강사은행 등록 신청서

※ 등록번호:

사 진 (3×4)	성 명
	생년월일				성 별			□ 남 □ 여
	주 소		( )
	전화번호					E-mail
강의분야	□ 기초문해교육 □ 학력보완교육 □ 직업능력교육 □ 문화예술교육 □ 인문교양교육 □ 시민참여교육
교육대상	□ 성인 □ 아동
강 의 명
최 종 학 력 사 항
년 월 일		학 교 명 / 전 공					비 고
							졸업/졸업예정/수료
자 격 사 항
자격증명		자격면호번호		취득일자					발행기관
강 의 활 동 경 력 사 항
기 간		강 의 명							주관기관
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※ 경력증명서, 자격증사본, 각종 증빙서류 별첨 본인은 위의 내용이 사실과 다름이 없음을 확인하며, 광양시 강사은행에 등록하고자 합니다. 20 년 월 일 작성자 : (인) 광양시장 귀하

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제공 대상기관	개인정보의 항목	제공의 목적	제3자의 개인정보 이용 및 보유기간
□ 평생교육기관 평생학습 담당자 □ (재)전남인재평생 교육진흥원 다모아정보망 □ 강사초빙 희망 교육기관	성명, 연락처 등	강사 섭외 및 평생교육 종합 정보 서비스	해당 강사 섭외 시까지 일시적 제공

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□ 동의함                     □ 동의하지 않음

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20  년      월      일

생년월일:        년      월    일

성명:           (인 또는 서명)

광양시장 귀하

강 의 계 획 서

강 좌 명 (※강의분야)	※ 분야 : 기초문해 / 학력보완 / 직업능력 / 문화예술 / 인문교양 / 시민참여
강 사 명
강좌개요
강좌목표 및 기대효과
강좌운영기간	( )강 총 ( )시간	적정인원		명
수업방법
교재 및 강의자료
주	세부 강의내용		준비물		비고
1주
2주
3주
4주
⦙
기타사항	- 강좌관련 자료가 있으면 첨부