[별표 7]

상수도 요금 감면(해지)신청서

신청구분		신규 ( ) 해지 ( )
수용가	성 명		수용가번호
	주 소
	연 락 처
감면대상자	세 대 주 성 명		연 락 처
	생 년 월 일
	의료보호증명번호 , 장애인 등록번호
업 종			가 구 수
「광양시 수도급수 조례」제40조제8호, 제9호의 규정에 의하여 상수도 요금 감면을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (수용가와의 관계 : ) 광양시장 귀하
● 첨부서류 1. 기초생활수급자 :「국민기초생활보장법」에 의한 수급자증명서 또는 의료보호수첩사본 2. 장애인 : 장애인증명서 사본 ※ 유의사항 : 전출, 상수도요금 감면대상자에서 제외 될 경우 감면 해지신청바랍니다.