통장후보자 등록 신청서

■ 성    명:           (한자         )

■ 생년월일:

■ 주    소:

상기 본인은 ｢광양시 이․통·반장 임명에 관한 규칙｣제2조에

정한 자격을 가진 자로서  중마동  제      통장을  희망하고자 신청합니다.

2016.     .    .

신  청  인            (인)

중  마  동  장   귀 하

붙임서류 : 이력서, 개인정보이용동의서 각 1부.

접수일		접수번호

사진			이 력 서
			성명		□	직 업
			생년월일 서기 년 월 일생 (만 세)
주 소 및 연 락 처						TEL.( - - ) B.P. H.P. ( - - )
년 월 일				학 력 및 경 력 사 항			발 령 청

개인정보이용동의서
본인은「개인정보보호법 제15조 제1항, 제2항」에 따라 중마동 통장 지원신청 서류 제출 시 개인정보 활용에 동의합니다.
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	➂ 이용 목적		통장 선임 이용
	➃ 제공 항목		성명, 생년월일, 주소, 연락처
	➄ 개인정보 보유 및 이용기간		동의서 작성일로부터 ( 5년 )
	➅ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의		□ 동의함 □ 동의하지 않음
2016 . . .
성명 (서명 또는 인)