2019년도 지방보조금 교부신청서

학습 동아리	단 체 명
	대 표 자			등 록 일
	홈페이지			연 락 처
	소 재 지	(우편번호 : - ) ※ 도로명 주소 기재 요
신청사업 개 요	사 업 명 (프로그램명)
	사업(활동) 개 요	․ 추진기간 : . . ～ . ․ 장 소 : ․ 대상인원 : 명 ․ 주요내용 -
	총사업비	천원			보 조 금			천원( %)
					자 부 담			천원( %)
	담 당 자 (실무자)	○ 성 명 : (직위 : ) ○ 휴대전화 : ○ E-mail :
최근3년 市보조금 신청․지원 사항		연도	사 업 명				신청액		지원액	비고
							천원		천원
							천원		천원
							천원		천원

위와 같이 광양시 지방보조금 관리 조례 제13조에 따라 상기 사업에 필요한 경비를 지원받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 신청합니다.

2019년    월      일

학습동아리명 :	인 또는 직 인

※ 첨부서류 : 1. 사업계획서 1부

2. 학습동아리 소개서 1부

광양시장 귀하

2019. 우수 평생학습 프로그램 공모 지원사업 계획서[학습동아리]

1. 사 업 개 요

○ 사 업 명 :

○ 목적(필요성) :

○ 기    간 :

○ 장    소 :

○ 사업비 :        천원 [지원금 :      천원 (   %)  자부담 :     천원 (   %)]

2. 사업 내용(활동계획)

횟수	일자(요일)	시 간	활 동 내 용	지도강사	장소	활동방법
1	월 일( )	13:00~15:00		홍길동		강의식
2	월 일( )	13:00~15:00	옥곡노인요양원 공연 봉사	이도령		봉사
3						실습
4			독서 토론			토의식
5
6
			평생학습축제 공연	홍길동		발표
25	11.27( )

* 운영횟수․시간 : 최소 15회 이상 (* 1차시 : 50분) / 2019년 11월 30일까지 사업 종료

3. 사업 추진 전략

○ 동아리 홍보계획 :

○ 지역사회 공헌(봉사활동) 계획 :

○ 동아리활동(사업) 평가 계획 :

4. 사업의 기대효과

○

○

5. 사업비 세부내역

(단위 : 원)

지출항목		총사업비			산 출 내 역	비 고 (품목명)
		계(A+B)	신청액(A)	대응투자(B)
총 계		555,000	375,000	180,000
강사비	소 계	300,000	210,000	90,000
	1.POP	180,000	90,000	90,000	60,000원/1h X 3회 = 180,000	성춘향
	2.종이접기	120,000	120,000	0	30,000원/1h X 4회 = 120,000	향단이
교재비	소 계	150,000	75,000	75,000
	1.교재비	150,000	75,000	75,000	10,000원 X 15명 = 150,000	종이나라 (한국출판사)
실습비	소 계	45,000	30,000	15,000
	1. 실습비	30,000	15,000	15,000	-POP 재료 ․ 1,000 X 2회 X 15명 = 30,000	판넬
	2. 실습비	15,000	15,000	0	-종이접기 ․ 1,000 X 1회 X 15명 = 15,000	실리콘
홍보비	소 계	60,000	60,000	0	-
	1.현수막	60,000	60,000	0	60,000원 X 1개 = 60,000
운영 비	소 계	0	지 원 하 지 않는 항목	0
		0		0

보조금 청구 및 송금의뢰서

청구금액 :                   원정(￦               )

상기 금액을 2019년도 우수 평생학습 프로그램 공모사업 보조금으로 정히 청구하오니 아래 계좌로 송금하여 주시기 바랍니다.

= 다      음 =

❍ 금융기관명 :

❍ 계 좌 번 호 :

❍ 예  금  주 :

2019년    월     일

청구자 학습동아리명 :                  (직인)

광 양 시 장 귀하

지방보조사업자 관리카드

□ 지방보조사업자

단체명	대표자	사업자 등록번호	소재지	전화번호

□ 신청 지방보조사업	(단위 : 원)

보조사업명	총사업비			사업기간
	계	시보조금	자부담

□ 최근 3년간 지방보조사업 수행현황                        (단위 : 원)

연도별	보조금교부 자치단체	보조사업명	보조액	정 산 반환액	보조금취소로 인한 반환액

위와 같이 지방보조사업자 관리카드를 제출합니다.

2019.

지방보조사업자   학습동아리명          대표           (서명)

지방보조사업 청렴 이행서약서

당해 지방보조사업과 관련하여 광양시로부터 교부받은 보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며,  광양시에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 광양시의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금를 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 5년 이하의 징역 또는 3천만원 이하 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자에 대해 3년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 승인 없이 사업계획 또는 보조사업에 소요되는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단·폐지, 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반, 보조사업 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 보조사업자에 대해서는 각각 1천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

2019년    월    일

학습동아리명          대표          (서명 또는 인)

학습동아리 지방보조금 책임관리자  직책        성명           (서명 또는 인)

학습동아리 지방보조금 책임관리자  직책        성명           (서명 또는 인)