<학습동아리 현황 조사서>

전라남도평생교육진흥원에서는 자발적 학습공동체인 학습동아리 활성화를 위해 다양한 방안을 모색하고 있습니다.

본 자료는 학습동아리 활성화를 위한 계획 수립, 상담 및 정보제공을 위한 자료로만 활용된다는 점을 알려드립니다.

○ 자료제출일 : 2019.                              ○ 문의(이정현) : 287-9558

작성기준 : 2019. 1. 1.

■ 동아리명 :

동아리현황	대표자	성명: 연락처: 이메일:
	지역 (시‧군)		소속 기관	*기관명 or 시설명 기입	운영 기간	ex) 2년, 4년
	모임 주기	월 회	활동 분야	*통기타, 그림책 등 기입	모임 장소	*기관명 or 시설명 기입
	회원수	총 명 (남성 명)	연령	20세 이하 명, 21세~30세 명, 31세~40세 명, 41세~50세 명, 51세~60세 명, 61세 이상 명

활동분야	❶문화예술 □ (예)음악,무용,미술,공예,사진,문화예술 관람,레저,스포츠 등	❷인문교양 □ (예)역사,철학,전통,독서,정보화,생활외국어,식생활,상담 등	❸직업능력 □ (예)자격증,취‧창업,직무능력 향상,토익‧토플 등
	❹시민참여 □ (예)환경,인권,다문화,주민자치,지역참여 등	❺학력보완 □ (예)초‧중등 학력 인정,검정고시, 학점은행제,등	❻기초문해 □ (예)한글,생활한자,문해 등

활동 내용	봉사활동 재능기부	( )회 *월간 평균 활동 횟수	전시 공연	( )회 *월간 평균 활동 횟수	소득 창출	( )명 *연간 취·창업 인원

외부지원	2018년 받은 지원	지원 유무	❶유□ ❷무□	지원 기관	*중복기재가능
		❶예산( 원) □ ❷활동장소 □ ❸연수‧교육 □ ❹행사‧전시‧발표회 □ ❺기타( ) *2018년 지원을 받은 동아리만 해당사항 체크(중복 체크 가능)
	지원 희망 사항	❶예산( 원) □ ❷활동장소 □ ❸연수‧교육 □ ❹행사‧전시‧발표회 □ ❺기타( ) *2019년도 희망하는 지원 사항(중복 체크 가능)

기타	평생교육 프로그램 참여 후 학습동아리 결성 여부 ❶예□ ❷ 아니오□
	전남평생교육진흥원에 바라는 점 등 ( )

【붙임】개인정보 수집 이용에 관한 동의서 필수 1부.  끝.

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2019년    월    일

학습동아리명 :

성        명 :              (서명 또는 날인)

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전라남도평생교육진흥원장 귀하