2023년 제5회 광양시청소년어울림마당 On the stage (댄스&밴드 경연대회) 참가신청서
분야		댄스 / 밴드				동아리명
동 아 리 대 표	성 명							성 별
	학교명							생년월일
	연락처
참가곡명
참가인원	명				소요시간		초(※5분이내)
참 가 자 명 단	성명		성별		생년월일		학교ㆍ학년			연락전화(HP)
참 가 팀 소 개
청소년활동진흥법 제35조 제2항에 따른 청소년 활동기록 작성 및 제공, 개인특성을 고려한 안전한 활동지도를 목적으로 개인정보를 수집합니다. 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? ❏ 동의함 ❏ 동의하지 않음
위와 같이 2023년 제5회 광양시청소년어울림마당 ‘On the stage’ 참가를 신청합니다. 2023년 월 일 동아리 대표 (서명) 광양시청소년문화센터 귀중