[붙임 3] 숨은고수(지역강사) 공모신청서

1. 공모신청서

<숨은고수(지역강사)* 공모신청서>
신청개요 (신청인)	성 명		소 속
	연 락 처		이 메 일
	소 재 지	거주 지역을 구까지 기재(ex. 서울특별시 종로구)
	활 동 지	주 활동 지역을 구까지 기재(ex. 서울특별시 종로구)
	활동사항	① 강의분야, 주제(강좌명), 대상 및 주요내용 등 작성
		② 강의분야, 주제(강좌명), 대상 및 주요내용 등 작성
		③ 강의분야, 주제(강좌명), 대상 및 주요내용 등 작성
본인은 위의 내용으로 2023 지속가능한 평생학습도시 「별의별 학습동아리&숨은고수 열전」에 신청하며, 신청 내용에 허위가 있을 시에는 수상취소 등의 불이익을 감수할 것을 확인합니다. 2023년 월 일 신 청 인 : (인)

* 숨은고수(지역강사)란, 지역사회를 기반으로 자신만의 고유한 재능 및 전문성을 활용한 강의 콘텐츠를 통해 지역민과 지역의 성장을 도모하는 지역활동가를 의미합니다.

신청 시 참고사항

□ 사진자료 등 활동사항에 대한 자료는 반드시 원본 파일을 별도 제출하여 주시기

바랍니다. (kallc2020@naver.com)

□ 영상자료 제출 시 파일형식은 mov 또는 mp4 형태로 제출하여 주시기 바랍니다.

2. 자기소개서

※ 페이지수 무관 자유롭게 작성하되, 지정된 글자체와 글자크기는 변경할 수 없습니다.

신청인명

자기소개

Q1. 숨은고수(지역강사)로 활동하게 된 계기를 200자 내외로 작성해주세요.

Q2. 숨은고수(지역강사)로서 나만의 특장점을 300자 내외로 작성해주세요.

※ 다른 지역강사와 차별화된 나만의 강의 콘텐츠(주제), 노하우, 경험 및 삶의 지혜 등을 위주로 작성

숨은고수

활동사례

Q. 숨은고수(지역강사)로서 당신의 재능과 노하우를 활용해 지역사회에서     어떤 활동을 했는지 자랑할 만한 대표적인 사례 1가지를 500자 이상      서술형으로 작성해주세요.

※ 지역사회에 기여한 활동을 위주로, 개인 및 지역사회의 변화 등을 포함하여 작성

기    타

참고 가능한 활동 소개자료, 보도자료 링크, 수상내역 등 추가하고 싶은 자료를 제출해 주세요.

활동사진

사진첨부

(단, 활동사진 원본 파일을 반드시 별도 제출하여 주시기 바랍니다.)

사진첨부

(단, 활동사진 원본 파일을 반드시 별도 제출하여 주시기 바랍니다.)

사진제목

사진제목

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(단, 활동사진 원본 파일을 반드시 별도 제출하여 주시기 바랍니다.)

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(단, 활동사진 원본 파일을 반드시 별도 제출하여 주시기 바랍니다.)

사진제목

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(단, 활동사진 원본 파일을 반드시 별도 제출하여 주시기 바랍니다.)

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3. 개인정보 수집·이용·제3자 제공 및 콘텐츠 활용 동의서

개인정보 수집·이용·제3자 제공 및 콘텐츠 활용 동의서
수집하는 개인정보 항목 동의	1. 성명, 생년월일, 주소, 소속, 연락처, 이메일 등을 포함한 신청서 기재사항 2. 수상자 확정 후 주민번호, 계좌번호, 주소 등 시상에 필요한 사항 등
개인정보 수집 및 이용목적 동의	전국평생학습도시협의회는 신청인의 정보를 다음의 목적을 위해서만 활용하며 수집된 개인정보는 이외의 목적으로는 이용되지 않습니다. 1. 사업과정에서 신청인에 대한 접수, 심사, 선정, 운영 등 2. 기타 사후 관리 및 사업 진행과 관련된 부분
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동의거부권리 안내	신청인은 상기 내용에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 미동의 시 「2023 지속가능한 평생학습도시 별의별 학습동아리&숨은고수 열전」의 선정 및 신청 및 선정 대상에서 제외됨을 알려드립니다.
본인은 「2023 지속가능한 평생학습도시 별의별 학습동아리&숨은고수 열전」에 신청하기 위해 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제22조 및 제24조 등 관련 법규에 따라 상기 정보를 전국평생학습도시협의회가 수집 및 이용하는데 동의합니다. 2023년 월 일 신 청 인 : (인)