<첨부1>

중소기업홍보방송 제작 희망 신청서

자가 진단	※ 모든 요건에 충족하셔야 신청이 가능합니다.
(지원내용) 해당프로그램은 제품 판매방송이 아닌, 3분길이의 제품소개영상 제작 프로그램임을 알고 있습니까?		Y □ N □
(지원제외) 의약품, 주류, 산업재, 성인용품 등 방송심의 등에 부적합한 제품은 지원이 불가하다는 것을 알고 있습니까?		Y □ N □
(지원제외) 2022년 동일 프로그램 진행 업체는 아닙니까? (기존진행업체 동일아이템 신청시 제외)		Y □ N □
(선정방법) 프로그램 진행시 적극적으로 참여할 의지가 있습니까?		Y □ N □
(선정방법) 소정의 선정절차에 따라 진행여부가 결정됨을 알고 있습니까?		Y □ N □
(선정방법) 해당 신청서를 자세히 작성해주셔야 서류 검토가 가능합니다. 해당 신청서를 꼼꼼히 작성 하셨습니까?		Y □ N □
(신청방법) 중소기업 확인서를 첨부 하였습니까? (유효기간 확인필수)		Y □ N □

업체정보
신 청 일 자	2023. . .
기 업 명 (사업자번호)	( - - )	대 표 자	성 명
			H․P
			E-mail
회사주소
업종	① 식품 ② 이미용(화장품) ③ 주방용품 ④ 가전 ⑤ 의류 ⑥ 패션잡화 ⑦ 속옷 ⑧ 생활용품 ⑨ 침구 ⑩ 가구 ⑪ 레포츠용품 ⑫ 유아동품 ⑬ 기타( ) (※ 신청불가항목: 건강기능식품, 의약품, 의료기기, 주류, 성인용품, 산업재, 설치상품 등 )
대표번호		임직원수
전년도 총 매출액		수출여부
실무담당자 (컨택포인트)	성명	H․P		E-mail
회사소개 (주력 아이템, 시장내 위치, 수출여부, 히스토리, 스토리텔링 등)

상품정보	※상세하고 정확하게 기술 요망. 정보 누락 시 검토 불가합니다. 2~3가지 상품 동시 진행 가능합니다. (필요시 표 추가 생성하여 작성)
진행 희망상품	상품명
	판매가(원)		규격 (사이즈/중량)
	원산지		제조원
	원재료명 및 함량 (주원료원산지 포함)
상품설명 (소구/성능/ 효능/기능 등)	(이 상품만의 특장점 최소 3가지 이상 자세히 기재)
사용방법 및 유통기한/보관방법/ 취급 시 주의사항 등
상품이미지

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성 명	(서명)

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