서식 1		사업참여신청서

2022 문화예술교육 코디네이터 지원신청서

지원분야	문화예술교육 코디네이터(매개자)							접수번호		미기재
인적사항	사 진 (3×4 cm) 1매			성명				생년월일		예) 97.08.02.
				현주소
				휴대폰				비상연락처
				이메일
문화예술관련 경험과 경력을 적어주세요.
활동			기간				경험(경력)
			~
			~
			~
			~
주요 활동 분야 또는 전공을 알려주세요.
부터		까지			활동 분야(전공학과)				활동 내용(학위명)
기타 참고할 수 있는 정보를 적어주세요.
(제시된 매개자 활동 내용과 관련되었거나 그 외 참고할 수 있을 경험을 간략히 적어주세요.) • • •

위 사항이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2022년    8월     일

지 원 자 :                      (인)

광양시 사라실 예술촌장 귀하

서식 2		자 기 소 개 서

자   기   소   개   서

‘나’는 어떤 일에 열정적인 사람인가요?

평소 관심 있는 분야, 가장 꾸준히 하는 일,

언젠가 반드시 해낼 무언가에 대해 알려주세요.

주도적으로 사람들의 의견을 듣고 조율하여 결론을 도출한 경험이 있나요?

해당 경험이 있다면 어떤 과정이 있었는지 풀어서 적어주세요.

4. 문화예술 관련하여 프로그램을 기획했던 경험이나 학교와 협력하여 프로젝트를 진행한 경험이 있나요?

어떤 프로그램을 진행했고, 어떤 역할을 했었는지 구체적으로 적어 주세요.

❈ A4용지 3매 이내로 본인이 직접 작성해 주세요.

❈ 대리 작성, 허위 작성 시 합격 취소 등 불이익을 받을 수 있습니다.

위 사항이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2022년  8월   일

지 원 자 :                  (인)

서식 3		프로젝트 활동 계획서

※ 자신의 예술창작 경험과 작업을 중심으로 한 학교중심 예술교육활동 계획서를 작성해주세요.

(해당 지정양식에 따른, 자유주제 작성)

프로젝트 활동기간	* 2022년 8월~12월
프로젝트명	* 학교 교육과정에서 지역의 자원을 연계하여 작성
기획의도 및 목적	* 프로젝트 활동의 필요성, 타당성 등 추진배경을 중심으로 기획의도 및 목적 기재 ∙ ∙ ∙ ∙
프로젝트활동 세부내용	* 사업내용을 알 수 있도록 구체적으로 기재 ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙
기대효과 및 성과	* 프로젝트 활동을 통한 기대효과 및 성과를 구체적으로 기재 ∙ ∙ ∙
프로젝트활동 연계계획	* 프로젝트 활동의 지속가능성에 대해 기재 ∙ ∙ ∙

☞ 작성 시 유의사항

1. 한글(HWP) 형식을 사용하여 표지 포함 최대 총 20매 이내로 작성

2. 제목을 제외한 본문은 휴먼명조, 11포인트, 줄간격 160, 검정색으로 작성

(* 사진 또는 이미지를 첨부할 경우, 용량을 줄여서 표 크기에 맞춰서 삽입)

3. 서식 내 파란 글씨(작성안내를 위한 안내 또는 예시문구)는 제출 시 반드시 삭제

서식 4		개인정보 제공 및 활용동의서

개인정보 활용･이용 동의서

본인은 광양시사라실예술촌 「2022년 문화예술교육 코디네이터」로 지원함에 있어 개인정보보호법 제3조 및 제4조에 따라 개인정보를 제공하고 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적 - 사업 접수, 심의에 따른 참여자 정보 수집 및 활용 - 사업 관련하여 알림 사항 전달(심의평가, 사업실행) 및 아카이브 구축 〇 개인정보 이용 항목 - 이름, 주소, 성별, 연락처, 소속 등 〇 개인정보 이용 방법 - 본 사업에 지원한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 광양시사라실예술촌에서 업무 처리 시에만 사용
【문화예술교육 코디네이터 활동 동의】 문화예술교육 코디네이터 활동이 결정된 이후 연간 예정된 업무에 적극적이고 주도적으로 참여할 것을 약속합니다.	□ 예 □ 아니오
【정보제공 및 활용 동의】 지원신청서와 제출한 첨부자료의 내용을 광양시사라실예술촌 사업 정보제공, 설문, 아카이브 구축 등을 위해 활용하는 것을 동의합니다.	□ 예 □ 아니오

2022년   8월    일

지 원 자 :          (인)

광양시 사라실 예술촌장 귀하