예술씨앗 징검다리학교 운영 「문화예술교육 인력양성 G.피움(광양을 피우다) 시즌3」신청서
※ 파란색 글씨 부분은 예시이므로, 제출 시 삭제해주세요.
신 청 자 정 보
이 름		예)홍길동			생년월일		예)1990.2.15.
휴대전화		예)010-0000-0000			이메일		예)hello@naver.com
주소지		예)전남 광양시 광양읍 서북2길 115, 106동 1902호			사업단 관련 프로그램 경험 (해당란에 체크)		□ 유(프로그램명)			□ 무
□ 활동사항 ※ 문화예술 관련 사항을 우선으로 기입 바랍니다.
주요경력	담당업무		활동기간			활동내용			활동기관/단체
기타 (기획 및 교육경험, 예술활동 경력 등)	- - - - -
신 청 내 용
관련분야 (기획하고 있는 문화예술 교육과 관련된 분야)		※분야별 최대 4명까지 선착순 모집, 해당 분야 칸에 체크□						지망 순서(3지망 까지 기재)
		공연예술(□음악 □무용 □연극 □뮤지컬 □국악 □행위예술)						1
		시각예술(□회화 □조각 □사진 □영상 □만화 □디자인)						2
		공예(□종이 □리본 □손글씨 □한지 □금속 □가죽)						3
		문학(□글쓰기: 시, 소설, 동화 등 □독서토론)
		기타(기타 분야의 경우 서술해주세요)
교육대상 (기획하고 있는 문화예술 교육 대상)		□ 유아(3~5세)		□ 어린이(6~13세)				□ 청소년(14~17세)
		□ 청년(20~39세)		□ 중장년(40~66세)				□ 노인(67세 이상)
		□ 성인(구분없음)		□ 가족(부모, 성인 자녀)				□ 기타( )
프로그램 요약		※ <문화예술교육 인력양성 G.피움(광양을 피우다) 시즌3 교육 수료 후 실현해보고 싶은 문화예술교육 프로그램의 내용을 요약해서 작성해주세요. (50자 이내로 구체적인 대상과 동기가 드러나도록 작성해주세요.)

수료 및 지원 관련 안내사항

선정 이후 네트워킹&O.T, 문화예술교육 라운드테이블, 문화예술교육 프로그램 기획, 현장조사, G’Day(기획 발표회) 등 전체 교육의 80%이상 참여 시에만 공고문에 기재된 수료증 발급 및 사후 지원이 가능함을 숙지하고 이에 동의하는 것으로 간주합니다.

(기타 사업의 원활한 추진을 위해 요구되는 사항 포함(사진 및 영상 촬영, 홍보물 제작 등)

유의사항

□ 본 사업은 광양시 예산으로 지원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개

될 수 있음을 양지하시기 바랍니다.

□ 신청서를 제출하신 후에는 수정 및 반환이 불가하오니, 제출하시기 전에 기재한 사항에

틀린 내용이 없는지 확인하여 주시기 바랍니다.

□ 선정이 확정된 사업이라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을

요구할 수 있으며, 이를 불이행 시 선정 결정이 취소될 수 있습니다.

□ 추후 최종 결과물(교육 자료 및 활동 자료집 등)에 작성 시 관련 자료로 쓰이는 자료(사진·그림·문구 등)들의 저작권은 팀 내에서 검토해야 하며 저작권 위배로 인한 불이익은 해당 팀에게 있습니다.

□ 상기 내용 및 제출하는 서류 내 허위 내용이 발견 및 활동비를 부적절한 목적으로 사용

발견되면, 사업 기간 중 불이익이 있거나 자격 박탈 및 활동비 환수 등 조치가 발생할

수 있습니다. 신청과 동시에 이 점을 충분히 이해했고, 동의하는 것으로 간주합니다.

□ 이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며,「예술씨앗 징검다리학교 운영 <문화예술교육 인력양성 G.피움(광양을 피우다) 시즌3」사업 절차 및 신청 조건에 대하여 숙지하고 동의합니다.

□「개인정보보호법」제15조 및 제17조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보 수집 · 이용에 동의합니다.

동의함 □    동의하지 않음 □

※ 동의하지 않음 에 체크할 경우 지원 신청 불가

○ 수집항목 : 신청자 이름, 주소지, 이메일, 휴대전화번호

○ 활용범위 : 해당 사업의 선정·평가·운영 관리 및 광양시문화도시조성사업 관련 사업 홍보

2022년  5월  00 일

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광양시문화도시사업단장귀하