서식 1호 (3-1)

접수번호	작품 매도․기증․관리전환 신청서 ■ 매도 / □ 기증 / □ 관리전환
신 청 자 인적사항	성명 (상호)					생년월일 (사업자․법인등록번호)
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	이메일					홈페이지
	주소
신청작품 목록
부문	작가명	작품명		제작 년도	규격 (cm)		재료 및 기법		희망가격 (원)	비고 (에디션)
1. 위 작품은 위작(僞作) 또는 장물이 아님을 확인하며, 만약 위작품 또는 장물로 판명될 경우 민․형사상 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2. 전남도립미술관의 소장품 수집규정에 의거하여 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청자 : (인)
전라남도지사 귀하

서식 1호 (3-2)

작 품 설 명 서
작가명		작품명
재료 및 기법		규격 (cm)	평면 : 세로(H) × 가로(W) 입체 : 높이(H) × 폭(W)× 깊이(D) 영상 :
제작년도		희망가격 (원)
작품 사진 부착 또는 이미지 삽입
* 작품 설명 및 소장 가치(500자 이내)

서식 1호 (3-3)

작 품  세 부 내 역 서

서명 (내용 및 위치 등)
구체적인 재료, 기법, 구성요소
	* 평면의 경우 지지체와 안료 등을, 입체(조각 등)의 경우 재료와 기법 등을, 뉴미디어 아 트의 경우 재료, 기법, 구성요소 등을 구체적으로 기입
상태	□ 양호
	□ 손상	수복 이력	□ 유	□ 무
			▪수복일자 : ▪수복내용 :

1. 작품 상태

2. 작품소장 경력

연번	소장자명	소장년도	소장방법	연락처
			□ 구입(가격: ) □ 기증 □ 유증 □ 교환 □ 기타( )	주소
				전화
				이메일
			□ 구입(가격: ) □ 기증 □ 유증 □ 교환 □ 기타( )	주소
				전화
				이메일

저자명	서적명(도록명)	출판사	발행년도	페이지

3. 작품 관련 도서, 논문, 도록, 기타 출판물

4. 작품의 전시경력 및 수상경력

해당년도	전시경력(전시명/장소) 또는 수상경력