입    학    원    서

접수 번호

*기재금지

2023 -

* 하얀색 필수작성

* 굵은 테두리는 해당 시 작성

지원과정

(택1)

발효식품 전문과과정     (    )

커피융복합산업리더과정     (    )

추천자

성    명

성    별

남 / 여

주민등록번호

사  진

(3*4cm)

휴 대 폰

이 메 일

주    소

영농경력

*해당 시

기간

∼

작목

영농규모

*해당 시

연간 소득액

*해당 시

천원

농업경영자과정

이수 경력

*해당 시

학교명

과정명

연도

년

학교명

과정명

연도

년

본인은 전남도립대학교 농업경영자과정에 응시하고자 원서를 제출하면서 다음 사항을 서약합니다.

정당한 사유 없이 본인의 귀책사유로 중도에 포기하거나 불성실한 수업태도, 규정 위반, 수료기준 미달 등으로 수료치 못할 경우 교육비 반납 등 제반 사항에 대하여 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023.     .      .

응 시 자             (인 또는 서명)

전남도립대학교 산학협력단장 귀하

※ 첨부서류 : 주민등록 등본, 농지원부(또는 농업경영체등록확인서) 등 증명서류 각 1부.(사진 1매 부착 후 제출)

개인정보 수집∙이용 동의서

[개인정보 수집∙이용에 대한 동의]

수집하는 개인정보 항목	성명, 성별, 주민등록번호, 생년월일, 휴대폰번호, e-mail주소, 주소, 영농경력, 영농규모, 증명사진 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 전남도립대학교 농업경영자과정 서류전형, 면접전형, 교육진행 등 교육 관련 정보 제공, 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인에 이용: 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처(휴대전화번호, 이메일) ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 서류전형, 면접전형 등 지원자 평가에 이용: 영농경력, 영농규모, 농업경영자과정 이수 경력 등 ④ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 입학지원 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구까지입니다. 또한 보유기간 종료시 전남도립대학교는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □                 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

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민감정보의 수집 및 이용목적	교육지원관리(내부 및 국가, 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
민감정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 영구 또는 준영구
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「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2023 년       월        일

성  명 :                (서명)

전남도립대학교 산학협력단장 귀하