2018 강소농 신청서

신규(   ), 기존(   )

사 진		성 명						성 별		남 / 여
		농장명						이메일
		주 소
		연락처		(핸드폰)				생년월일
		계좌 번호
홈페이지								블로그
경영기반 (임차포함)	논(㎡)						시설하우스(㎡)
	밭(㎡)						축산(두)
	과수원(㎡)
2017소득 (백만원)	구 분				규 모 (㎡, 두, 수)	조수입(a)			경영비(b)			소득(a-b)
	농업 소득		작목명 (주작목 1)
			작목명 (주작목 2)
			작목명 (기타)
			계
	농업관련소득		분야 1
			분야 2
			계
	총 농가소득
자율 모임체	< 자율모임체 희망 분과: 추후 심화교육 시 결성 예정 > 1. 친환경 2. 약용작물 3. 체험·가공 4. 양봉 5. 기타 ( ） ** 기타 란에는 신규로 결성하고 싶은 모임체 기입 ** 심화교육 시 모임체 결성 및 조원배정, 활동계획 수립 예정

강소농 교육 희망분야

컨설팅, 교육 등 지원받고 싶은 분야

식 량

□벼 □감자 □고구마 □콩 □옥수수 □잡곡

□밀 □보리 □기타(   )

축 산

□한우 □낙농 □양돈 □육계 □산란계□양봉 □곤충산업

□사슴 □흑염소 □오리 □말 □우렁이 □미꾸리

과 수

□사과 □포도 □배 □복숭아 □단감 □감귤 □블루베리

□매실 □참다래 □자두 □유자□무화과□체리□비파

□기타(     )

채 소

□고추 □토마토 □딸기 □수박 □오이 □양파 □배추

□멜론 □상추 □마늘 □참외 □파 □가지 □부추 □미나리

□호박 □풋고추 □시금치□당근□기타(     )

화 훼

□국화 □장미 □양난 □다육식물 □신비디움 □나리(백합)

□프리지아 □관엽류 □포인세티아□기타(     )

특 작

□인삼 □느타리 □표고 □오미자 □복분자 □오디 □녹차

□고사리 □야콘 □새송이 □양송이 □마 □더덕

□기타(      )

농촌자원

□농식품가공 □체험관광 □농가레스토랑

□천연염색 □기타(      )

< 기술요청 내용: 우선희망분야 중심, 최대 5개 항목 >

□신품종도입	□품질향상	□수량증대	□가축사양	□농식품 가공기술
□외식경영	□체험 프로그램	□상품개발	□전자상거래	□서비스
□디자인	□마케팅	□유통	□수출	□재무관리
□시설․설비	□특허·상표 등록		□법률

<기타 기술요청 내용 등>

(                                                                   )

▶ 초빙하고 싶은 강사(또는 교육):

▶ 강소농 교육 시 견학희망 선진농가(또는 견학지):

건의 사항	◦ ◦ ◦
개인정보 제공동의서	본인은 ｢정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률｣제22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), ｢개인정보 보호법｣제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농촌진흥청 및 농업기술원, 농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다. 2018 년 월 일 성명 : (서명,날인) ◦ 개인정보 수집목적 - 본인확인절차, 정책정보 등 행정서비스 제공, 업무 관련 통계자료 작성, 교육 및 컨설팅 등 경영체 관리 ◦ 개인정보 수집항목 - 성명, 성별, 주소(이메일, 자택), 전화번호, 출생연도, 영농규모 및 작목 등 ◦ 개인정보 보유 및 이용기간 - 본인탈퇴 또는 사업목적이 달성된 이후 파기 ◦ 개인정보를 제공받는 대상 - 국가 및 지방행정기관, 고객만족도 조사 및 연구용역 기관 * 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 신청서 접수가 불가능함을 알려드립니다.