서식 2		벼 깨씨무늬병 피해조사 확인서 양식(안)

벼 깨씨무늬병 피해조사 확인서(농가별 작성)
성 명		홍길동	재배면적 (방제면적)	0,000㎡ (0,0000㎡)
생년월일		1900-00-00	전화번호	010-1234-5678
피해 재산 ①	재배지 주소	ㅇㅇㅇ도 ㅇㅇ군 ㅇㅇ면 ㅇㅇ리 123-4번지	방제일자 혹은 기간	’25.00.00 ~ ’25.00.00
	피해면적 (병무늬면적률 51% 이상)	0,000㎡	’25년 수확량	0,000kg
피해 재산 ②	재배지 주소	ㅇㅇㅇ도 ㅇㅇ군 ㅇㅇ면 ㅇㅇ리 123-4번지	방제일자 혹은 기간	’25.00.00 ~ ’25.00.00
	피해면적 (병무늬면적률 51% 이상)	0,000㎡	’25년 수확량	0,000kg
붙임 1. 피해사진(필지별 잎 병변-병무늬면적률 51% 이상, 원경, 근경 사진 등) 2. 깨시무늬병 방제 증빙자료(필지별) 3. 수확량 증빙자료(필지별) 상기 사실과 같음을 확인합니다. 2025년 월 일 확인자 주 소 : 성 명 : (인) (농가와의 관계) 본인, 배우자, 자녀 조사자 소 속 : ㅇㅇ리 ㅇㅇ마을 이장(이·통장 또는 마을대표 작성) 직 : 성명 : (인) 소 속 : ㅇㅇㅇ도 ㅇㅇ군 ㅇㅇ읍(읍·면·동 담당 공무원 작성) 직 : 성명 : (인)

［붙임 1］

깨시무늬병 피해사진

□ 재배지 주소 : ㅇㅇㅇ도 ㅇㅇ군 ㅇㅇ면 ㅇㅇ리 123-4번지

(피해사진)	(피해사진)
(피해사진)	(피해사진)

□ 재배지 주소 : ㅇㅇㅇ도 ㅇㅇ군 ㅇㅇ면 ㅇㅇ리 123-4번지

(피해사진)	(피해사진)
(피해사진)	(피해사진)

［붙임 2］

깨시무늬병 방제 증빙자료
성 명	홍길동	생년월일	1900-00-00
재배지 주소		전화번호	010-1234-5678
방제방법 (해당사항 □)	□ 공동방제(지자체, 농협 지원) □ 공동방제(친환경농업 단지) □ 개별방제
□ 방제 증빙자료 : 공동방제 계약서, 이행 확인서(지자체, 농협, 항공방제업 등 무관), 개별방제 시 농약 구입 영수증, 계산서 등 방제여부 확인할 수 있는 자료

［붙임 3］

벼 수확량 증빙자료

□ 수확량 증빙자료 : RPC 수매실적 또는 매입증명서, 재해보험 손해평가 자료 등 피해 필지의 수확량을 확인할 수 있는 자료

- 농가 직접 매매거래의 경우 거래내역서(거래량 확인), 거래 통장사본 등