※ 아래 신청서는 농림사업정보시스템(Agrix)에서 작성하여 제출해주시기 바랍니다.

[서식1] 농업법인 취업지원사업 신청서(인턴용)

2021년 농업법인 취업지원사업 신청서(인턴용)

1. 인적사항(필수항목)

성명(성별)	홍OO	성별	남/여	생년월일	예시) 19900701 (띄어쓰기 없이 기재)
연 락 처 (휴대폰)	예시) 03112341234 / 01012345678 (띄어쓰기 없이 기재)			이 메 일
현 거주지	우편번호 검색(DB활용)
현황 (복수응답 가능)	☐ 농고 재학중 ☐ 농고 졸업생 ☐ 농대 재학중 ☐ 농대 졸업생 ☐ 일반고 재학중 ☐ 일반고 졸업생 ☐ 일반대 재학중 ☐ 일반대 졸업생 ☐ 독립경영예정자 ☐ 기타( )
우선선정 유무	☐ 청년후계농 영농정착지원 사업 신청 ☐ 전자상거래, 네트워크관리, 빅데이터 분석 등 비대면 업무 자격증 보유
취업취약계층 해당 유/무 (복수응답 가능)	☐ 장애인 ☐ 결혼이민자 ☐ 북한이탈주민 ☐ 위기청소년 ☐ 여성가장 ☐ 성매매 피해자 ☐ 갱생보호대상자 ☐ 노숙자 ☐ 수형자로서 출소 후 6개월 미만 자 ☐ 저소득층(기준 중위소득 65%이하, 1인가구는 기준 중위소득 120%이하) ☐ 한부모가족 지원법에 의한 보호대상자 ☐ 6개월 이상(구직신청일 기준) 장기실직자(청년은 최근 6개월 이내 교육기관 재학생이 아니면서 사업장에 고용된 사실도 없는 자)					☐ 해당없음

2. 자격사항

자 격 명	급(점)수	발 행 처	취 득 년 월
			YYYY/MM/DD

3. 주요경력

직 장 명	근 무 기 간	최 종 직 위	담 당 업 무
	YYYY/MM ~ YYYY/MM
	YYYY/MM ~ YYYY/MM

4. 인턴근무 개요

채용희망 법인명	1순위: , 2순위: , 3순위: ,
인턴희망 직무	□ 경영전략·기획 □ 생산실무/관리 □ 사무관리(노무·세무‧회계 등) □ 상품․기술개발 □ 유통·마케팅(홍보·영업․판매 등) □ 기타( )
인턴희망 분야	□ 쌀 □ 과수 □ 화훼 □ 채소 특작 □ 축산
인턴희망 품목	※ 직접 작성 (콤보박스)
	<품목분야 예시> ■ 식량작물(벼, 맥류, 콩, 밀 등) ■ 과수(포도, 사과, 배 등) ■ 채소(토마토, 오이, 파프리카, 딸기, 참외, 수박 등) ■ 화훼(꽃 등) ■ 축산(한우, 젖소, 돼지, 닭, 양봉 등) ■ 특작(버섯 등) ■ 스마트팜 농가 ■ 6차산업 인증농가
희망업무 내용	※ 가능한 구체적으로 작성
희망지역	※ 광역시/도, 시/군까지 작성 DB활용	희망근무기간	□3개월 □4개월 □5개월 □6개월
숙박 희망여부	□ 희망 □ 미희망	인턴희망 기간(월)	월
기타 사항	※ 특이사항이 있을 경우 작성

5. 자기소개서

1. 현재까지 겪었던 어려운 상황 중 가장 어려웠던 상황을 극복하는 과정을 통해 보는 나의 핵심가치

2. 영농 창업을 희망하는 동기 및 의지

3. 영농 취·창업 계획  ※ 가능한 세부적으로 작성, 구체성이 부족할 경우 미선발

- 취·창업 희망유형: 취업 또는 창업 중 선택

- 취창업 목표시기

- 취창업 주요 분야 및 세부내용

- 취·창업 시 필요사항 및 확보계획(자금, 기술 등)

4. 인턴근무에 대한 각오

6. 인턴 근무계획

□ 인턴근무 목표

□ 인턴 근무 이후 영농 취·창업 시 활용 방안

2021년 농업법인 취업지원 사업을 지원받고자 첨부 서류와 함께 신청서를 제출하며 위의 사실과 다름없음을 확인합니다.

2021년   월   일

신 청 인 :                        (인)

농림축산식품부장관, 농림수산식품교육문화정보원장

※ 아래 신청서는 농림사업정보시스템(Agrix)에서 작성하여 제출해주시기 바랍니다.

※ 서명은 직접 수기로 작성 후 스캔하여 농림사업정보시스템 신청 시 파일을 첨부해주시기 바랍니다.

[서식 2] 농업법인 취업지원사업 신청서(법인용)

접수번호

미 표 기

2021년 농업법인 취업지원사업 신청서(법인용)

사업참여 제한 사유로서 아래 사항에 대한 해당유무

① 정부․지자체의 유사사업(인건비 지원) 지원대상 사업자

(단, '20년 일자리안정자금 제외)

□해당

□해당없음

② 국세, 지방세 체납으로 제재 중인 법인

□해당

□해당없음

③ 희망배치를 요구한 청년과 해당 법인의 법인 대표 등 임원 및 임원의 배우자 또는 직계존비속 여부

□해당

□해당없음

④ 과거 고의적 지침 위반, 불이행 또는 보조금을 다른 용도로 사용하여 농업법인 취업지원 사업 선정이 취소되고 지원금 반환처리 등 제재조치가 이루어진 농업법인

□해당

□해당없음

⑤ 농림사업자금의 부당사용으로 인해 농림축산식품분야 재정사업관리 기본규정 제79조에 따른 지원제한 처분을 받고 제한기간이 경과하지 않은 농업법인

□해당

□해당없음

⑥ 농림축산식품분야 재정사업관리 기본규정 제79조에 따른 지원의 제한을 3회 이상 받은 농업법인

□해당

□해당없음

우선 선정 기준 해당유무

① 청년 희망직무 부여 예정자(비대면 마케팅 등)

□예정

□해당없음

② 청년농업인이 대표인 농업법인

□해당

□해당없음

③ 독립경영예정자 실무수습 요청 농업법인

□해당

□해당없음

④ 농촌지역에 소재한 농업법인(농업식품기본법 제3조5항)

□해당

□해당없음

⑤ 선도농업인이 대표인 농업법인(신지식농업인, 농업마이스터, 현장실습장)

□해당

□해당없음

⑥ 스마트팜 시설을 보유한 농업법인

□해당

□해당없음

⑦ 사회적 농업 경제조직

□해당

□해당없음

⑧ 주52시간제 확대 적용 농업법인

□해당

□해당없음

※ 위의 사항은 사실과 다름없으며, 사실과 다름이 확인 될 경우 선정취소 등 불이익 감수

업체명

대  표  자

(생년월일)

(예시: 701201)

법인등록번호

						-

조직형태

□ 영농조합법인

□ 농업회사법인

□ 사회적 농업 실천조직

사업자등록번호

			-			-

설  립  일

소 재 지

법인주소

우편번호)DB활용

채용

담당자

성명:                   전화번호:

팩스:                     E-mail :

교육

담당자

성명 :                   전화번호:

팩스:                     E-mail :

업종 분야

□ 생산 □ 식품가공 □ 유통 □ 판매 □ 6차산업

□ 영농자재 생산·공급(종묘 포함)□ 기타

주생산 분야

□ 쌀   □ 과수

□ 화훼 □ 축산

□ 채소 □ 특작

주생산 품목

※ 직접기입

필요

직무분야
(복수선택 가능)

경영전략 기획 (   )

생산실무/관리 (   )

규모

사무관리

(   )

상시근로자 수

※ 상시근로자, 4대보험 지급대상자만

(노무·세무‧회계 등)

상품․기술개발(   )

숙박가능여부 및 숙박형태

□ 가능     □ 불가

□ 일반주택 □ 컨테이너 □ 아파트

□ 비닐하우스 □ 식당 □ 기타(  )

유통․마케팅

(   )

(홍보·영업·판매 등)

숙박 특이사항

예시: 샤워시설 공동이용

영업․판매    (   )

직전 2년

평균 매출액

백만원

기타 (            )

인턴활용기간

월 ~      월

희망인턴수

명  ※1~3명까지 가능

희망 인턴명

※법인에서 희망하는 인턴이 있는 경우

2021년 농업법인 취업지원 사업을 지원받고자 첨부 서류와 함께 신청서를 제출하며 위의 사실과 다름없음을 확인합니다.

2021년   월   일

신 청 인(대표)  :                        (인)

농림축산식품부장관, 농림수산식품교육문화정보원장

※ 첨부서류 필수 제출

필수제출

해당법인만

① 법인등기부등본 1부.

② 사업자등록증 사본 1부.

③ 최근 2개년 재무제표 또는 회계감사 보고서 1부

④ 2개년 납세(근로소득세) 사실증명서 1부

⑤ 농업법인 취업지원 사업 이행 확약서 1부

⑥ 정보제공동의서 각 1부.

⑦ (공고일 이후 발행)농업경영체증명서 1부.

⑧ 4대보험 가입자명부

⑨ 스마트팜 ‘준공 후 안내문’ 사진 또는 복합환경제어기 계약체결서 등(해당자)

⑩ 등기부등본 상 대표자의 가족관계증명서 1부(희망인턴 요구 시), 농업인확인서 또는 농업경영체증명서 1부(해당자)

※ 우선선정 기준 해당되는 경우 관련 증빙자료 제출

[서식 3] 농업법인 취업지원 사업이행 확약서

농업법인 취업지원 사업이행 확약서

본 법인은 2021년 농림축산식품부와 농림수산식품교육문화정보원이 함께 시행하는 ‘농업법인 취업지원 사업’에 대한 준수사항을 이행할 것이며, 준수사항 미이행 적발 시 지원대상 자격 취소 및 지원자금의 전부 또는 일부를 회수하는 것에 대하여 이의가 없음을 확약합니다.

2021년    월    일

업체명 :

대  표 :                   (인)

농림축산식품부장관, 농림수산식품교육문화정보원장 귀하

[서식4-1] 정보제공 및 개인정보 동의서(인턴용)

정보제공 및 개인정보 동의서

본인은 농업법인 취업지원 사업을 신청하며, 신청서의 내용은 사실과 다름없습니다. 이에 따라 아래와 같이 농림수산식품교육문화정보원에 본인이 제출한 개인정보 및 채용정보를 제공하는 것에 대해 동의합니다.

<개인정보 수집·이용동의>

농업법인 취업지원사업 신청 대상자(농업법인)의 개인정보를 아래와 같이 수집하여 이용함을 알려드립니다.

1. 수집 및 이용 목적 : 농업‧농촌 및 식품산업기본법 제24조2항

2. 수집항목 : 성명, 생년월일, 성별, 농업경영체 등록여부, 농업경영체 등록번호, 사업자등록번호, 이메일, 사무실번호, 휴대폰 번호, 거주지 주소, 매출액 등 신청서 및 첨부서류의 기재 사항

3. 보유 및 이용 기간 : 농업법인 취업지원금 수령 종료 후 5년

4. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의를 거부할 경우에는 사업 대상자 선정에서 제외될 수 있습니다.

* 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 위 각호 사항을 고지 받고 개인정보 처리에 동의합니다.                 동의 □   비동의 □

<개인정보 위탁·제3자 제공동의>

농업법인 취업지원사업 신청 대상자(농업법인) 신청 대상자의 개인정보를 아래와 같이 제공함을 알려드립니다.

1. 제공받는 자 : 사업 대상자 거주의 시․도, 시․군․구, 농림축산식품부, Agrix 시스템, 농림수산식품교육문화정보원, 농업인력포털 등 농업법인 취업지원사업 지원 대상자에게 농림사업을 연계 및 지원하는 업무를 위탁받은 기관

2. 이용 목적

◦ 농업법인 취업지원사업 대상자의 본인 확인과 선정 결정에 관한 업무

◦ 농업법인 취업지원사업의 중복수혜, 부정수급, 정산에 관한 업무

◦ 농업법인 취업지원사업의 의무사항 이행 여부 확인에 관한 업무

◦ 농림사업 연계 및 지원 우대 사항

◦ 농업법인 취업지원사업의 만족도 조사, 각종 안내문 발송에 관한 업무

◦ 기타 농업법인 취업지원사업과 연관되어 있는 사항

3. 제공하는 항목 : 성명, 생년월일, 이메일, 집 전화번호, 휴대폰 번호, 거주지 주소, 신청서 및 첨부서류의 기재 사항

4. 보유 및 이용 기간 : 농업법인 취업지원금 수령 종료 후 5년

5. 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 사업 대상자 선정에서 제외될 수 있습니다.(동의해야만 사업 대상자로 선정 가능)

* 개인정보보호법 제17조(개인정보의 제공)에 따라 위 각호 사항을 고지받고 개인정보 처리에 동의합니다.                     동의 □   비동의 □

2021 년    월    일

신  청  인                (인)

농림축산식품부장관, 농림수산식품교육문화정보원장 귀하

[서식4-2] 정보제공 및 개인정보 동의서(법인용)

정보제공 및 개인정보 동의서

본 경영체는 농업법인 취업지원 사업을 신청하며, 신청서의 내용은 사실과 다름없습니다. 이에 따라 아래와 같이 농림수산식품교육문화정보원은 본 경영체가 제출한 기업정보 및 채용정보를 제공하는 것에 대해 동의합니다.

<개인정보 수집·이용동의>

농업법인 취업지원사업 신청 대상자(농업법인)의 법인 정보를 아래와 같이 수집하여 이용함을 알려드립니다.

1. 수집 및 이용 목적 : 농업‧농촌 및 식품산업기본법 제24조2항

2. 수집항목 : 대표자 성명, 생년월일, 성별, 농업경영체 등록여부, 농업경영체 등록번호, 사업자등록번호, 이메일, 사무실번호, 휴대폰 번호, 거주지 주소, 매출액 등 신청서 및 첨부서류의 기재 사항

3. 보유 및 이용 기간 : 농업법인 취업지원금 수령 종료 후 5년

4. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의를 거부할 경우에는 사업 대상자 선정에서 제외될 수 있습니다.

* 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 위 각호 사항을 고지 받고 개인정보 처리에 동의합니다.                 동의 □   비동의 □

<개인정보 위탁·제3자 제공동의>

농업법인 취업지원사업 신청 대상자(농업법인) 신청 대상자의 개인정보를 아래와 같이 제공함을 알려드립니다.

1. 제공받는 자 : 사업 대상자 거주의 시․도, 시․군․구, 농림축산식품부, Agrix 시스템, 농림수산식품교육문화정보원, 농업인력포털, 농고·농대 등 농업법인 취업지원사업 지원 대상자에게 농림사업을 연계 및 지원하는 업무를 위탁받은 기관, 농업법인 취업지원사업 대상자로 선정된 청년(인턴)

2. 이용 목적

◦ 농업법인 취업지원사업 대상자의 본인 확인과 선정 및 매칭결정에 관한 업무

◦ 농업법인 취업지원사업의 중복수혜, 부정수급, 정산에 관한 업무

◦ 농업법인 취업지원사업의 의무사항 이행 여부 확인에 관한 업무

◦ 농림사업 연계 및 지원 우대 사항

◦ 농업법인 취업지원사업의 만족도 조사, 각종 안내문 발송에 관한 업무

◦ 기타 농업법인 취업지원사업과 연관되어 있는 사항

3. 제공하는 항목 : 성명, 생년월일, 이메일, 집 전화번호, 휴대폰 번호, 거주지 주소, 신청서 및 첨부서류의 기재 사항

4. 보유 및 이용 기간 : 농업법인 취업지원금 수령 종료 후 5년

5. 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 사업 대상자 선정에서 제외될 수 있습니다.(동의해야만 사업 대상자로 선정 가능)

* 개인정보보호법 제17조(개인정보의 제공)에 따라 위 각호 사항을 고지받고 개인정보 처리에 동의합니다.                     동의 □   비동의 □

2021 년    월    일

경영체명

대  표  자                (인)

농림축산식품부장관, 농림수산식품교육문화정보원장 귀하

[서식5] 농업법인 취업지원사업 근로계약신고서

2021년 농업법인 취업지원사업 근로계약신고서
* 인턴 1명당 1부씩 작성
신청인	업체명		대표자
	담당자		이메일
	전화번호(일반전화)		전화번호(휴대폰)
	소재지
인턴 채용현황 (최대3명)	성 명		생년월일
	근로기간	. . . ∼ . . .
	전화번호(휴대폰)		이메일
2021년 농업법인 취업지원사업에 참여하여 인턴을 채용하였음을 신고합니다. 2021년 월 일 신 청 인(대표) : (인) 농림축산식품부장관, 농림수산식품교육문화정보원장 귀하
※ 첨부서류 1. 근로계약서(서식8) 1부. 2. 채용된 인턴의 4대 보험가입증명서(가입자명부 포함) 1부. 3. 인턴자격확인서(서식9) 1부. 4. 인턴 정보제공 동의서(서식3-1) 1부. 5. 인턴 직접일자리사업 신청서 및 개인정보 동의서(서식10) 1부. 6. 인턴 가족관계증명서 1부. 7. 인턴 건강보험득실 확인서 1부. 8. 인턴 사업자등록여부 사실증명서 1부. ※ 상기의 첨부서류 미제출 또는 증빙 불가한 서류제출의 경우 사업 선정 취소.

[서식6] 농업법인 취업지원금 신청서

2021년 농업법인 취업지원금 신청서
* 인턴 1명당 1부씩 작성
신청인	업체명				대표자
	담당자				이메일
	전화번호(일반전화)				전화번호(휴대폰)
	소재지
인턴 채용현황	성 명				생년월일
	전화번호(휴대폰)				이메일
	근로기간	. . . ∼ . . .
	해당 항목 체크 후 날짜 기입 □ 인턴 진행 중 □ 정규직 전환 또는 전환 예정(정규직 전환일) : . . . □ 퇴사(퇴사일) : . . .
지원금 신청	구분		월	월		월			비고
	원천징수부 급여 (비과세 포함)		원	원		원
	지원금 신청액		원	원		원
	지원금 합계		원
계좌이체의뢰	거래은행			계좌번호
	예금주
2021년 농업법인 취업지원금을 지급받고자 첨부서류와 함께 신청서를 제출합니다. 2021년 월 일 신 청 인(대표) : (인) 농림축산식품부장관, 농림수산식품교육문화정보원장 귀하
※ 첨부서류 1. 취업지원금 신청서 1부. ※ 지원금 신청액은 원천징수부 급여 기준으로 작성 2. 소득자별 근로소득 원천징수부(원본대조필) 1부. 3. 급여지급 증빙자료(인턴 명의 인터넷뱅킹 또는 무통장입금증 등 입금내역 증빙서류) 1부. ※ 상기의 첨부서류 미제출 또는 증빙 불가한 서류제출의 경우 지원금 지급 불가 ※ 예외사항 발생 시 추가 증빙 서류 제출 필요

[서식7] 계좌이체의뢰서

계 좌 이 체 의 뢰 서

1. 금   액 : 금            원정(￦             )

2. 내   역 : ’21년 농업법인 취업지원 사업 지원금

상기 금액을 아래 예금계좌에 입금의뢰하오니 조치하여 주시기 바랍니다.

○ 거래은행 : 법인 거래은행 기입

○ 계좌번호 : 법인 거래은행 계좌번호 기입

○ 예금주명 : 법인통장 예금주명 기입(법인명)

○ 의 뢰 자

- 업  체  명 :

- 사업자번호 :

- 대      표 :                (인)

[서식8] 농업법인 취업지원사업 이행점검표

농업법인 취업지원사업 이행점검표

점검일자 :       .    .    .(  )

점검자		점검방법	현장방문/유선/기타( )
점검대상(인턴)		연락처

□ 경영체 현황

업 체 명		대 표 자
인턴	(성명)	채용 직무
	(부서)
	(직위)
지원분야	□ 경영전략·기획 □ 생산실무/관리 □ 사무관리(노무·세무‧회계 등) □ 상품․기술개발 □ 유통·마케팅(홍보·영업․판매 등) □ 기타( )
지원기간	년 월 일~ 월 일	지원현황(개월수)	개월

□ 점검내용

점검항목	점검내용 및 결과	결과
복무현황	∙인턴은 현재 해당 법인에 재직 중인가? □ 재직 중 □ 퇴사(사유 : )	□적합 □부적합
수행업무	∙인턴의 최근 3개월 내 주요 수행업무는?	□적합 □부적합
급여수급현황 *시기, 금액 수당 등 종합점검	∙급여는 정상적으로 지급되었는가? □ 매우 그렇다 □ 대체로 그렇다 □ 대체로 그렇지 않다. □ 전혀 그렇지 않다	□적합 □부적합
	∙월 급여액은? ( 만원/월)	□적합 □부적합
기타/종합의견 (애로사항, 특이사항 등)	* 복지혜택 및 인턴활동의 교육효과, 불편사항 등에 대해 종합 확인

[서식9] 인턴 근로계약서

인턴 근로계약서

농림축산식품부가 지원하는 “농업법인 취업지원”를 진행함에 있어, 인턴근무에 필요한 근무조건에 대하여               (이하 채용법인이라 함)과(와)            (이하 “인턴”라 함)은 다음과 같이 근로계약을 체결한다.

1. 근로계약기간 :      년   월   일부터      년   월   일까지

2. 근 무 장 소 :

3. 업무의 내용 :

4. 소정근로시간 :    시   분부터    시   분까지 (휴게시간 :  시  분~  시   분)

5. 근무일/휴일 : 매주   일(또는 매일단위)근무, 주휴일 매주   요일

6. 임  금

- 월(일, 시간)급 :                    원(매월 고정수당)

* 기본급과 매월 정기적·일률적으로 지급되는 고정적인 수당이 최저임금 이상이어야 하며, 연장근로수당, 상여금 및 복리후생적 수당 등은 제외하고 최저임금 준수 여부 판단

** ’21년 시간당 최저임금 8,720원 → 월급 기준(주 40시간 기준 유급주휴 포함, 월209시간) 1,822,480원

- 상여금 : 있음 (    )                           원,  없음 (     )

- 기타급여 : 있음 (    ),   없음 (    )

·                          원,                                 원

·                          원,                                 원

- 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일)       일(휴일의 경우는 전일 지급)

- 지급방법 : 근로자에게 직접지급(    ),  근로자 명의 예금통장에 입금(    )

*단, 일부 현금으로 지급된 내역의 경우 ‘현금지급확인서’ 등 추가증빙서류 제출

7. 연차유급휴가 및 초과근무수당 등

- 주휴일, 근로자의 날, 연차유급휴가, 생리유급휴가, 산전 후 유급휴가, 초과근무수당은 근로기준법 내용과 동일하게 적용

8. 사회보험 적용여부(해당란에 체크)

□ 고용보험  □ 산재보험  □ 국민연금  □ 건강보험

9. 근로계약서 교부

- 사업주는 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 근로자의 교부요구와 관계없이 근로자에게 교부함(근로기준법 제17조 이행)

10. 기  타

- 이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함

년      월      일

(채용법인) 사업체명 :                   (전화 :                )
주    소 :
대 표 자 :                   (서명)

(청년인턴) 주    소 :
연 락 처 :
성    명 :                   (서명)

[서식10] 인턴 자격확인서

농업법인 취업지원사업 인턴 자격확인서

□ 경영체 현황

업 체 명		대 표 자
인턴	(성명)	채용 직무
	(부서)
	(직위)
지원기간	년 월 일~ 월 일 ( 개월)

□ 확인내용

사업참여 제한 사유로서 아래 사항에 대한 해당유무
① 희망배치를 요구한 청년과 해당 법인의 법인대표 등 임원 및 임원의 배우자 또는 직계존비속 여부(가족관계증명서 제출)	□ 해당	□ 해당없음
② 인턴신청일 현재 취업 여부(건강보험득실 확인서 제출)	□ 취업	□ 미취업
③ 인턴신청일 현재 사업자등록 여부(사업자등록 사실증명서 제출)	□ 등록	□ 미등록
④ 직접일자리사업 개인정보 사용 동의서(서식11 제출)	□ 동의서 제출
⑤ 병역법에 의한 특례근무 중인 자	□ 근무중	□ 해당없음
⑥ 인턴신청일 현재 고등학교 및 대학교 재학 중인지 여부 (마지막 학기 재학 중 제외)	□ 재학 중	□ 휴학 또는 졸업
⑦ 농업법인 취업지원사업을 과거에 지원받은 자	□ 해당	□ 해당없음
⑧ 정부·지자체의 유사사업(인건비 지원) 지원대상자	□ 해당	□ 해당없음
⑨ 허위, 기타 부정한 방법으로 인해 농업법인 취업지원사업 선정이 취소된 자	□ 해당	□ 해당없음
※ 위의 사항은 사실과 다름없으며, 사실과 다름이 확인 될 경우 선정취소 등 불이익 감수

농업법인 취업지원사업에 참여하는 법인           과(와) 인턴           은 위 확인 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

법인 대표:             (인)

인턴:　           (인)

[서식11] 직접일자리사업 개인정보 사용 동의서(인턴)

직접일자리사업 개인정보 사용 동의서

(앞 면)

농업법인 취업지원사업 참여 신청서

접수번호							(신청일자 : 2020. . .)
성 명							주민등록번호				-
주 소							연락전화번호				핸드폰 번호 기재시 선택기입
이메일주소							수신동의여부				동의( ) 미동의( )
핸드폰번호							수신동의여부				동의( ) 미동의( )
타 일자리사업 참여제의 SMS 수신 동의 여부 * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송											동의( ) 미동의( )
이력사항	세대주 여부			① 해당 ② 해당없음			세대원수(세대주, 동거인제외)						명
	취 업 여 부			① 취업 ② 실업 ③ 취업경험 없음			전 직업			회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 무직, 기타
	실 업 기 간			20 . . .∼20 . .
	그밖의 경력
전문가인 경우			자격( ), 경력( ), 기타( ) *상세히 기술
참여 희망사업			①						②
구직등록여부			등록 ( ), 미등록 ( )
과거 재정지원일자리사업 참여여부			참여사업명		①			②				③
			참여기간		20 . . .∼20 . .			20 . . .∼20 . .				20 . . .∼20 . .

□ 본 신청서는 농업법인 취업지원사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다.

□ “개인정보보호법”에 따라 “개인정보 수집․이용․조회․제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면)

※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(농업법인 취업지원사업 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다.

20  년   월    일    신청인  성명 :            (날인/서명)

(뒷면)

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료	참여자 선정종료시

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 안전행정부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 6개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

20   년     월      일

농림수산식품교육문화정보원기관장 귀하

[서식12] 인턴 변동 신고서

인턴 변동 신고서

본 경영체는 농업법인 취업지원사업의 지원 경영체(농업법인)의 채용 인턴이 아래와 같이 변동되었음을 신고하오며, 재채용할 수 있도록 조치할 것을 알려드립니다.

구 분		세부내용
업체명
인턴 정보	성 명		생년월일			성별
	채용분야	□ 경영전략·기획 □ 생산실무/관리 □ 사무관리(노무·세무‧회계 등) □ 상품․기술개발 □ 유통·마케팅(홍보·영업․판매 등) □ 기타( )
	입사일			퇴사일
변동 사항	변동내용	권고사직, 자진퇴사 등
	사유

2021년    월    일

업 체 명 :

대 표 자 :                  (인)

농림축산식품부장관, 농림수산식품교육문화정보원장 귀하

[서식 13] 농업법인 취업지원 인턴 수료 확인서

농업법인 취업지원 인턴 수료 확인서

본 인턴의 20  년 농림축산식품부와 농림수산식품교육문화정보원이 함께 시행하는 ‘농업법인 취업지원 사업’  수료를 확인합니다.

대상	성명(성별)		성별	남/여	주민등록번호
	연 락 처 (휴대폰)				이 메 일
	현 거주지
인턴활동	대상법인명
	활동기간

2021년    월    일

농림수산식품교육문화정보원장