도지사품질인증 구비서류 목록 및 신청서식

	업체 제출서류
		※ 순차별 목차 작성하여 제출
① 전라남도 통합상표 사용허가신청서【서식1】* 한 항목이라도 누락 시 탈락처리 ② 품질관리 및 리콜준수 각서 【서식2】 ③ 품질관리계획서【서식3】 ④ 시장·군수 추천서【서식4】 ⑤ 신청제품 세부 설명자료 【서식5】 ⑥ 최근 6개월 이내의 안전성 검사결과서 - 안전성 검사기관의 시험성적서 및 자가품질검사성적서 ⑦ 신청제품의 전년도(2020) 생산량 및 판매량, 수출실적 입증 자료 - 재무제표, 거래내역서 등 ⑧ 영업허가증, 사업자등록증, 법인등기부등본(법인의 경우) 각 1부 ⑨ 제품별 품목제조보고서, 제품 상표등록증 각 1부 ⑩ 원산지 증명서(도내 농수산물 증명) ※ 연간 생산량만큼의 원료량 확인, 자체생산의 경우 농업경영체 등록증, 농지원부 등 증빙서류 첨부 ⑪ 관련기관의 품질인증서 및 업체 홍보자료(리플릿, 특허증 등) 1부 ⑫ 신청제품별 사진 및 포장재 1매

【서식1】

전라남도농수특산물통합상표사용허가신청서

구 분 (해당란에 ✔표기)				□신규신청 □연장신청(허가번호 : )
				□농림수산물 □축산물 □가공식품류
신청인	성 명(대표자)						생년월일
	법인명(작목반)						참여 농가수
	주 소						전 화 번 호
							휴대폰
생산현황	사업장 소재지						생산․제조방법
	사업장 규모						재배면적(㏊)
	주요 시설현황						연간 생산량(톤)
	기계․장비현황						연간 매출액(천원)
통합상표사용계획	품 목				연간 출하량 (톤)	포장단위(㎏) /가격		포장 재수 (매)	사용 기간 (3년)		출 하 처
	상품군	상품세목	상품명								국내	국외
	<예시> 12	고추장	웰빙고추장 (포장재 상품명과 동일하게 작성)		100	500g/5,000원, 5kg/45,000원		5,000	’20.7.1 ~’23.6.30		○○마트	미국
		된 장	홍길동된장		50	2kg/15,000원, 4kg/30,000원		100	’20.7.1 ~’23.6.30		○○마트	중국,일본
			품목제조보고대장과 일치하여 작성
확인사항		부적합 판정, 원산지표시위반, 행정처분 등 해당여부									□ 여	□ 부
전라남도농수특산물통합상표관리조례시행규칙 제4조 제1항의 규정에 의하여 다음과 같이 통합상표 사용을 신청합니다. 2021년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 광양시장 (직인) 전라남도지사 귀하
【구비서류 : 각 1부】 1. 품질관리 및 리콜준수각서 2. 시장 추천서 3. 6개월 이내의 안전성 검사결과서(시험성적서 사본 등) 4. 전년도 연간생산 및 판매실적 증빙자료, 수출실적 입증자료 등 5. 통합상표 사용을 위한 품질관리계획서 6. 영업허가증, 사업자등록증, 법인등기부등본 7. 제품별 품목제조보고서, 제품 상표등록증 8. 원산지증명서 9. 관련기관․단체의 품질인증서, 업체 홍보자료 10. 신청업체 세부 설명자료 11. 신청제품별 사진 및 포장재

【서식2】

품질관리 및 리콜준수 각서

□ 성명(대표자)   :               □ 법인(사업자)등록번호 :

□ 법인(작목반)명 :               □ 전 화  번 호 :

(HP :                     )

□ 주       소 :

1. 위 본인은「전라남도 농수특산물 통합상표 관리조례 시행규칙」 제4조 제1항의 규정에 의하여 이 준수 각서를 제출하오며, 통합상표 사용 허가를 받은 후에 해당품목의 생산 및 유통과정 등의 품질관리를 철저히 하고, 가공품의 경우에는 도내에서 생산된 것을 주원료로 사용하겠습니다.

2. 생산 또는 유통중의 관리소홀로 인하여 소비자 등 이해관계인으로부터 반품 또는 교환․변상조치 등의 사유가 발생한 경우에는 그에 대한 일체의 책임을 감수하고, 사용권이 취소되는 경우에는 통합상표가 인쇄된 포장재 또는 스티커를 전부 반납하거나 회수하여 폐기 처분할 것을 서약합니다.

2021년      월      일

서 약 자                (서명 또는 날인)

광양시장    (직인)

전라남도지사 귀하

【서식3】

품질관리 계획서

1. 원재료 관리기준

○

○

○

2. 제조 및 위생관리기준

○

○

○

3. 보관 및 출고 관리 기준

○

○

○

4. 출고제품에 대한 사후 관리(유통관리) 기준

○

○

○

※ 구체적으로 작성

【서식4】

추     천     서

□ 법인(작목반)명 :

□ 대 표 자 성명 :

□ 추 천   내 용 :

□ 추 천   사 유 :

「전라남도 농수특산물 통합상표 관리조례 시행규칙」제4조 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 통합상표의 사용신청을 추천합니다.

2021년     월     일

광양시장       (직인)

전라남도지사 귀하

【서식5】

신청업체 세부 설명자료

(업체명 :             , 제품명 :              )

농림수산물

가. 생산자(조직) 자질

○ 조직형태(√ 표기) : 개인(  ), 회사법인(  ), 영농조합법인(  ), 작목반(  ), 기타(   )

○ 생산기간(경력) :        년 ~       년(      년)

○ 작목반․일반의 경우 아래 작성

- 조직구성 : 농가 수/인원 수   - 회계형태 : ＊공동정산제, 개별정산제 등 기재

- 생산․출하 형태 :  ＊공동생산 공동출하, 개별생산 공동출하, 공동생산 공동출하 등

나. 산지유명도 및 대외신용도

○ 유명도(√ 표기)    : 전국적(    ), 도내(    ), 당해 시․군(    )

○ 판로지역 (√ 표기) : 전국적(    ), 도내(    ), 당해 시․군(    )

○ 주요 납품실적 (최근 3년간)

- 주 납품처 :             , 판매량 :

○ 재배상 특기사항

- 구체적으로 기재

다. 생산기반 규모

○ 생산․재배면적 :       ha       ○ 시설면적 :       ㎡

○ 재배방법 :

○ 연간 생산량 :       톤(또는 kg)  ○ 연간 판매액 :       백만원

○ 판매가격 :      원(    kg당)

라. 유통능력

○ 판매비율 : 타시도(    %), 도내(    %), 당해 시․군(    %) ＊전체 100%

○ 판매형태 : ①        (   %), ②       (   %), ③       (   %)

＊주요 판매처 순으로 3개 작성

〈보기〉 대형마트, 백화점, 농축협, 도매시장, 직거래, 수출, 학교급식, 자체매장 등

○ 출하기간 :

○ 생산량 대비 출하율 :       %

○ 현재까지 판로개척 실적 및 향후 판로개척 계획

- 구체적으로 기재

마. 생산기술 수준 (√ 표기)

○ 제품생산에 필요한 경험, 지식, 기술 보유 수준 : 우수(  ), 보통(  ), 미흡(  )

- 보유사항 기재

(ex- 인증명칭 :        , 인증기관 :         , 인증연월일 :         )

바. 생산․품질관리 시설 및 기자재

○ 생산 및 품질관리(저장, 가공, 선별 등)에 필요한 시설․기자재 및 수송수단 확보 여부

- 보유 중인 시설 기재

○ 품질 및 신선도 유지 방안

- 구체적으로 기재

사. 품질 및 사후관리 대책 : 【서식3】품질관리 계획서

아. 마케팅 방안

○ 마케팅 지역(√표기) : 전국단위(   ), 광주․전남지역(   ), 미실시(   )

○ 마케팅 실적

- 구체적인 실적 기재

○ 판촉행사, 박람회 등 참여 실적 :    회

- 구체적인 참여 실적 기재

○ 향후 마케팅 계획

- 구체적으로 기재

축산물

가. 생산자(조직) 자질

○ 조직형태(√ 표기) : 개인(  ), 회사법인(  ), 영농조합법인(  ), 생산자단체(  ), 기타(   )

○ 생산기간(경력) :       년 ~       년(      년)

○ 작목반․일반의 경우 아래 작성

- 조직구성 : 농가 수/인원 수   - 회계형태 : ＊공동정산제, 개별정산제 등 기재

- 생산․출하 형태 :  ＊공동생산 공동출하, 개별생산 공동출하, 공동생산 공동출하 등

나. 산지유명도 및 축산물등급

○ 유명도(√ 표기)    : 전국적(    ), 도내(    ), 당해 시․군(    )

○ 판로지역 (√ 표기) : 전국적(    ), 도내(    ), 당해 시․군(    )

○ 축산물등급 : 종류 -         , 등급 -

○ 주요 납품실적 (최근 3년간)

- 주 납품처 :          , 판매량 :

○ 사육방법상 특기사항

- 구체적으로 기재

다. 생산기반 규모

○ 사육두수 :       두(또는 수)     ○ 시설면적 :     동,      ㎡

○ 사육방법 :

○ 연간 생산량 :        톤(또는 kg) ○ 연간 판매액 :        백만원

○ 판매가격 :      원(     kg당)

라. 유통능력

○ 판매비율 : 타시도(    %), 도내(    %), 당해 시․군(    %) ＊전체 100%

○ 판매형태 : ①        (   %), ②       (   %), ③       (   %)

＊주요 판매처 순으로 3개 작성

〈보기〉 대형마트, 백화점, 농축협, 도매시장, 직거래, 수출, 학교급식, 자체매장 등

○ 출하기간 :

○ 생산량 대비 출하율 :       %

○ 현재까지 판로개척 실적 및 향후 판로개척 계획

- 구체적으로 기재

마. 사양기술 수준

○ 해당 축종의 사육경험 :      년

○ 축산 관련 자격증 소지 여부(기사 이상)

○ 축산 관련 대학(전문대 이상 졸업) 학력 소지 여부

바. 사육시설 및 기자재

○ 축종별 축사규모 : 총      두(수), 시설면적      ㎡ (1두당     ㎡)

○ 생산 및 품질관리(저장, 가공, 선별 등)에 필요한 시설․기자재 및 수송수단 확보 여부

- 보유 중인 시설 기재

○ 품질 및 신선도 유지 방안

- 구체적으로 기재

사. 품질 및 사후관리【서식3】품질관리 계획서

○ HACCP 적용 도축․가공(부분육 가공)․유통분야 생산이력 여부

아. 마케팅 방안

○ 마케팅 지역(√표기) : 전국단위(   ), 광주․전남지역(   ), 미실시(   )

○ 마케팅 실적

- 구체적인 실적 기재

○ 판촉행사, 박람회 등 참여 실적 :    회

- 구체적인 참여 실적 기재

○ 향후 마케팅 계획

- 구체적으로 기재

가공식품

가. 생산자(조직) 자질

○ 조직형태(√ 표기) : 개인(  ), 회사법인(  ), 영농조합법인(  ), 작목반(  ), 기타(   )

○ 생산기간(경력) :     년  ~         년(    년)

○ 작목반․일반의 경우 아래 작성

- 조직구성 : 농가 수/인원 수   - 회계형태 : ＊공동정산제, 개별정산제 등 기재

- 생산․출하 형태 :  ＊공동생산 공동출하, 개별생산 공동출하, 공동생산 공동출하 등

나. 제품유명도 및 대외신용도

○ 유명도(√ 표기)    : 전국적(    ),  도내(    ),  당해 시․군(    )

○ 대외신용도(√ 표기) : 매우 높음(    ),  높음(    ),  보통(    )

○ 판로지역 (√ 표기) : 전국적(    ),  도내(    ),  당해 시․군(    )

○ 주요 납품실적 (최근 3년간)

- 주 납품처 :                       - 판매량 :

○ 제품 생산 특기사항

- 구체적으로 기재

다. 유통능력

○ 판매비율 : 타시도(    %),  도내(    %),  당해 시․군(    %) ＊전체 100%

○ 판매형태 : ①        (   %),  ②        (   %),  ③         (   %)

＊주요 판매처 순으로 3개 작성

〈보기〉 대형마트, 백화점, 농축협, 도매시장, 직거래, 수출, 학교급식, 자체매장 등

○ 출하기간 :

○ 생산량 대비 출하율 :       %

○ 현재까지 판로개척 실적 및 향후 판로개척 계획

- 구체적으로 기재

라. 도내 생산원료 사용여부

○ 주원료 :                   ○ 원료사용량 :       톤(또는 kg)

○ 원료 비율 : 국내산    %(도내    %, 타지역    %),   수입산      % (총 100%)

마. 제조․가공 생산지 입지 (√ 표기)

○ 오염 우려 여부 : 안전(   ), 보통(   ), 위험(    )

○ 자연적 재해 우려 여부 : 안전(   ), 보통(   ), 위험(    )

바. 생산․품질관리 시설 및 기자재

○ 생산 및 품질관리(저장, 가공, 선별 등)에 필요한 시설․기자재 및 수송수단 확보 여부

- 보유 중인 시설 기재

○ 품질 및 신선도 유지 방안

- 구체적으로 기재

사. 자체 품질 관리 및 사후관리 수준 :【서식3】품질관리 계획서

아. 생산기술 및 관리수준

○ 가공 및 제조시설의 단일화 여부(√ 표기) : 여(    ),    부(    )

○ 업체 매출 중 인증 신청제품의 매출 비율 :     %

자. 판매가격의 적정성

○ 제품 판매가격 :(         )원(      kg당)

○ 타 사 유사제품과 가격 비교(√표기) : 높음(   ),  비슷(   ),  낮음(   )

차. 마케팅 방안

○ 마케팅 지역(√표기) : 전국단위(   ),  광주․전남지역(   ),  미실시(   )
○ 마케팅 실적

- 구체적인 실적 기재

○ 판촉행사, 박람회 등 참여 실적 :(     )회

- 구체적인 참여 실적 기재

○ 향후 마케팅 계획

- 구체적으로 기재