청년농업인 경영진단·분석컨설팅 신청서

사 진		성 명							성 별		남 / 여
		연 령							생년월일
		주 소		자 택
				사업장
		연락처							이메일
계좌번호				* 현장견학 여비지급 시 필요
경영기반 (임차포함)	논(㎡)							시설하우스(㎡)
	밭(㎡)							축산(두)
	과수원(㎡)
2018소득 (백만원)	구 분					규 모 (㎡, 두, 수)	조수입(a)			경영비(b)			소득(a-b)
	농업 소득		작목명 ( )
			작목명 ( )
			계
	농외 소득		분야 1
			계
	총 농가소득

컨설팅

요청 분야

< 기술요청 내용: 우선희망분야 중심, 최대 5개 항목 >

□신품종도입	□품질향상	□수량증대	□가축사양	□농식품 가공기술
□외식경영	□체험 프로그램	□상품개발	□전자상거래	□서비스
□디자인	□마케팅	□유통	□수출	□재무관리
□시설․설비	□특허·상표 등록		□법률

컨설팅 요청

내 용

희망 컨설턴트

컨설턴트 연락처

희망일(기간)

요청 내용

현장견학

희망장소

1희망

2희망

3희망

견학 희망일

현장견학

내 용

위와 같이 컨설팅 및 교육을 요청합니다.

2019 년      월       일

신청인:                (인)

개 인 정 보 이 용 동 의 서

개인정보 제공동의서	본인은 ｢정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률｣제22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), ｢개인정보 보호법｣제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농촌진흥청 및 농업기술원, 농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다. ◦ 개인정보 수집목적 - 본인확인절차, 정책정보 등 행정서비스 제공, 업무 관련 통계자료 작성, 교육 및 컨설팅 등 경영체 관리 ◦ 개인정보 수집항목 - 성명, 성별, 주소(이메일, 자택), 전화번호, 출생연도, 영농규모 및 작목 등 ◦ 개인정보 보유 및 이용기간 - 본인탈퇴 또는 사업목적이 달성된 이후 파기 ◦ 개인정보를 제공받는 대상 - 국가 및 지방행정기관, 고객만족도 조사 및 연구용역 기관 * 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 신청서 접수가 불가능함을 알려드립니다. 2019 년 월 일 성명 : (서명, 날인)