(별지 제1호 서식)

○○시군 ｢전남에서 먼저 살아보기｣ 사업 신청서

시·군명	○○시·군
신청 사업비	계	도 비				시․군비			사업 참가량
	○○백만원	○○백만원				○○백만원			○○팀 ○○명
참여 마을수	○○개 마을․농가			민박․객실 수			○○동 ○○개
마을․농가명				사업비			○○백만원
마을․농가명				사업비			○○백만원
마을․농가명				사업비			○○백만원
마을․농가 참여 현황	마을‧농가명		객실 현황 (1인 6.6㎡ 기준)							최대 수용인원
			계		1~2인실			3~4인실
	계		○개		○개			○개		○○명
	○○마을․농가		○개		○개			○개		○○명
	○○마을․농가		○개		○개			○개		○○명
	○○마을․농가		○개		○개			○개		○○명
	○○마을․농가		○개		○개			○개		○○명
○○시․군은 ○○마을(농가) 외 ○개 마을(농가)에서 전남에서 먼저 살아보기 귀농어․귀촌 프로그램을 실시하고자, 신청서를 제출하오니 선정하여 주시기 바랍니다. 2019년 월 일 광양시장·군수 : (인) 전라남도지사 귀하
※ 제출서류 : ① 운영자(마을․농가) 참가신청서, ② 사업계획서, ③ 민박 참여 신청서, (편철순서) ④ 민박 객실 현황자료, ⑤ 사업추진 서약서(회의록) ⑥ 기타 증빙자료 등

(별지 제2호 서식)

｢전남에서 먼저 살아보기｣ 운영자 참가 신청서

마을(농가)명		○○시·군 ○○면 ○○마을(농가)
마을 주소
마을 형태		농촌/산촌/어촌		마을 위치			육지/연륙/섬
단체구성 형태		농어촌체험휴양마을/마을기업/기타		농촌관광보험 (체험휴양마을)			가입/미가입
신청 사업비		○○백만원		사업 참여량			○○팀 (○○명)
민박 ‧ 객실 수		○○동 ○○개		참여기간			1차: 19.○.○~○.○(○개월) 2차: 19.○.○~○.○(○개월)
프로 그램 책임자	대표자			연락처			H.P)
				이메일
	운영자 (사무장)			연락처			H.P)
				이메일
참여 민박․객실 현황		참여 민박수	객실 현황 (1인 6.6㎡ 기준)						최대 수용인원
			계			1~2인실		3~4인실
		○동	○개			○개		○개	○명
○○마을(농가)은 운영회의를 거쳐 ｢전남에서 먼저 살아보기｣ 귀농어·귀촌 프로그램에 참여할 것을 결의하였습니다. 첨부된 내용과 같이 ｢전남에서 먼저 살아보기｣ 귀농어·귀촌 프로그램을 실시하고자 하오니 선정하여 주시기 바랍니다. 2019년 월 일 광양시 ○○읍․면 ○○마을(농가) 대표자 : (인) 광양시장 귀하
※ 제출서류 1. 마을‧농가 사업계획서 2. 민박 참여 신청서 3. 민박 객실 현황자료 4. 사업추진 서약서, 회의록 5. 개인정보 제공 동의서 등					※ 해당자 제출서류 1. 체험휴양마을/마을기업 등 사업자 사본 2. 영업배상책임/화재보험 등 증권 사본 3. 기타 참고 서류

(별지 제3호 서식)

｢전남에서 먼저 살아보기｣ ○○마을(농가) 사업 계획서

1. 사업 신청 개요

❍ 사업기간 : 1차('19.00.00. ~ 00.00.), 2차('19.00.00. ~ 00.00.)

❍ 사 업 량 : ○○팀(○○명)

❍ 장    소 : ○○군 ○○읍면동 ○○길‧로 ○○

❍ 사 업 비 : ○○백만원(도비 ○○, 시․군비 ○○) ※ 자부담(필요시 기재)

2. 마을․농가(민간) 소개

마을(농가)명	○○마을(농가)	대 표 자
마을 형태	농촌/산촌(육지/섬)	운 영 자
마을 주민수	○○가구 ○○명(귀농어․귀촌 ○○가구 ○○명)
주요 특산물
마을(농가) 소개	∘ ※ 마을 유래, 마을 특징, 마을 주력사업, 마을 현황 등 소개
주요 프로그램 소개	∘ ※ 추진할 주요 프로그램 내용 요약 설명
주요 연혁	∘ 20○○년 : ○○○ 체험마을 지정 ∘ 20○○년 : ○○○ 으로 선정 ∘ 20○○년 : ○○○ 대회 ○○○수상
사업추진 경험 (교육, 체험 등)	∘ '16.00.~00. : ○○○ 살아보기 프로그램 운영(000명) ∘ '17.00.~00. : ○○○ 체험 프로그램 운영(0000명) ∘ '18.00.~00. : ○○○ 교육 프로그램 운영(0000명)
주요실적	∘ (간략히 작성) ∘ ∘

3. 사업 추진 의지

❍ 사업 목표

-

-

❍ 사업추진 인적자원

- 마을리더(대표자, 이장 등)

구 분	성 명	주요 역할	연락처
마을리더 (대표자, 이장 등)
운영자 (프로그램 책임자)
귀농어․귀촌인
프로그램 참여 지역주민

❍ 도시민 참여자 모집계획

-

4. 사업 추진 여건

❍ 민박시설 현황

순번	민박집 명	객실 수	일일 수용인원		신청기간
계	○개소	○개	○○명
1	○○민박	○개	○명		1차: ○월○일~○월 ○일 2차: ○월○일~○월 ○일
2	○○민박	○개	○명		1차: ○월○일~○월 ○일 2차: ○월○일~○월 ○일
○○ 민박
(민박집 전경사진)				(민박집 내부사진)
○○ 민박
(민박집 전경사진)				(민박집 내부사진)

❍ 프로그램 운영 시설 현황

- 교육시설

◦ 명 칭 : 교육장(세미나실) ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내 ◦ 목 적 : ○○ 교육	(관련 사진)
◦ 명 칭 : ○○체험장 ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내 ◦ 목 적 : ○○ 체험	(관련 사진)

- 기타시설

◦ 명 칭 : 공동 식당 ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내 ◦ 목 적 : ○○	(관련 사진)
◦ 명 칭 : 운동장 ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내 ◦ 목 적 : ○○	(관련 사진)
◦ 명 칭 : ○○(마을과 가장 가까운 식당) ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내 ◦ 목 적 : 참가자 식사 가능	(관련 사진)
◦ 명 칭 : ○○(마을과 가장 가까운 마트) ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내 ◦ 목 적 : 참가자 생활물품 구입 가능	(관련 사진)
◦ 명 칭 : ○○ ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내 ◦ 목 적 : ○○	(관련 사진)

5. 프로그램 운영 계획(예시)

❍ 참가 시작 요일 : 월, 수, 토   ※ 마을 참가 접수 가능요일(2~3개) 지정

❍ 주간 기본 일정      ※ 최소 주 2일 이상 프로그램 계획

구 분	월	화	수	목	금	토	일
오 전	농촌체험		마을탐방			농촌체험
오 후	일손돕기		영농교육			영농교육

❍ 도시민 자체수행 프로그램(미션)

분 류	프로그램 내용	실행 주기	인정 점수	인정횟수	비고
주민 화합	지역민과 함께하는 마을가꾸기	주 1회	2	다수
지역 탐방	시․군 문화․관광지 탐방	주 1회	1	4
정보 습득	시․군 귀농어․귀촌정책 알기(담당자 방문)	주 1회	1	4
	시․군 문화관광, 마을유래 등 조사	주 1회	1	1
	주택, 농지, 일자리, 자녀학교 등 조사	주 1회	1	4
현장 견학	기타 현장 견학	주 1회	1	1
교육 참여	사이버 귀농․귀촌 교육 이수하기	수시	시간당 0.2	다수
지역 나눔	마을․농촌생활 및 체험 등 개인 SNS 홍보	주 1회	2	다수
	시․군 농특산물(재래시장) 구매	수시	1	2
	마을 농특산물 구입	수시	1	2
	기타 재능기부, 자원봉사 활동 등	수시	2	다수
귀농어․귀촌하기	전라남도에 전입하기(참여기간 중)	수시	30	1

❍ 월별 일정(상반기)  ※ 상반기(4.15~7.14.), 하반기(8.15~11.14.) 모두 작성

일 자	요 일	구 분	주요내용	강 사	인정점수	비 고
4.15~4.21	월	오전	오리엔테이션(리더 간담회)	마을대표	1
		오후	마을 둘러보기	운영자	1
	수	오전	귀농어․귀촌 이해 교육1	운영자	2
		오후	농촌 체험(딸기 수확)	○○○	1
	토	오전	귀농귀촌 우수사례	외부강사	1
		오후	텃밭가꾸기 방법	○○○	2
4.22~4.28	월	오전	초보농부 농사짓기1	외부강사	2
		오후	○○마을기업 방문	○○○	1
	수	오전	귀농어․귀촌 이해 교육2	운영자	2
		오후	농촌 체험(천연염색)	○○○	1
	토	오전	선배 귀농어귀촌인 만남	○○○	1
		오후	농촌마을 이해(갈등관리) 교육	외부강사	2
4.29~5.5	월	오전	마을 일손돕기	운영자	2
		오후	○○기술센터 교육	시‧군	2
	목	오전	6차 산업 이해	외부강사	1
		오후	농촌 체험(약초체험)	작목반장	1
	일	오전	마을 리더와의 만남(간담회)	마을이장	1
		오후	농작물 관리 기초 교육	○○○	2
5.6~5.12	화	오전	초보농부 농사짓기 2	○○○	2
		오후	○○영농조합 견학	○○○	1
	목	오전	주민과 함께하는 건강관리 교육	보건소	1
		오후	마을농사 체험(예취기, 기계톱 등)	○○○	1
	토	오전	영농체험(감자 심기)	○○○	1
		오후	장기체류 참가생 종강식 (소감 발표, 지역민과 팜파티 등)	사무장	1
5.13~5.19	월	오전	귀농귀촌 강의(콩 재배)	○○○	1
		오후	마을농사 체험(예취기, 기계톱 등)	마을대표	2
	수	오전	농촌체험(딸기 수확)	○○○	1
		오후	귀농귀촌 강의(약초 이해)	○○○	2
	토	오전	귀농귀촌 설계, 우리집 그리기	○○○	1
		오후	약초랑 함께하는 날(체험)	○○○	1
5.20~5.26	화	오전	도예 철학 및 체험	○○○	2
		오후	○○문화관광 투어	○○○	1
	토	오전	농어촌 주택‧농지 구입 방법	○○○	1
		오후	귀농귀촌 이해 및 간담회	○○○	1
5.27~6.2	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	금	오전
		오후
6.3~6.9	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
6.10~6.16	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
6.17~6.23	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
6.24~6.30	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
7.1~7.7	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
7.8~7.14	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후

❍ 월별 일정(하반기)  ※ 상반기(4.15~7.14.), 하반기(8.15~11.14.) 모두 작성

일 자	요 일	구 분	주요내용	강 사	인정점수	비 고
8.15~8.18	금	오전	오리엔테이션(리더 간담회)	마을대표	1
		오후	마을 둘러보기	운영자	1
	일	오전	귀농어․귀촌 이해 교육1	운영자	2
		오후	농촌 체험(딸기 수확)	○○○	1
8.19~8.25	월	오전	초보농부 농사짓기1	외부강사	2
		오후	○○마을기업 방문	○○○	1
	수	오전	귀농어․귀촌 이해 교육2	운영자	2
		오후	농촌 체험(천연염색)	○○○	1
	토	오전	선배 귀농어귀촌인 만남	○○○	1
		오후	농촌마을 이해(갈등관리) 교육	외부강사	2
8.26~9.1	월	오전	마을 일손돕기	운영자	2
		오후	○○기술센터 교육	시‧군	2
	목	오전	6차 산업 이해	외부강사	1
		오후	농촌 체험(약초체험)	작목반장	1
	일	오전	마을 리더와의 만남(간담회)	마을이장	1
		오후	농작물 관리 기초 교육	○○○	2
9.2~9.8	화	오전	초보농부 농사짓기 2	○○○	2
		오후	○○영농조합 견학	○○○	1
	목	오전	주민과 함께하는 건강관리 교육	보건소	1
		오후	마을농사 체험(예취기, 기계톱 등)	○○○	1
	토	오전	영농체험(감자 심기)	○○○	1
		오후	장기체류 참가생 종강식 (소감 발표, 지역민과 팜파티 등)	사무장	1
9.9~9.15	월	오전	귀농귀촌 강의(콩 재배)	○○○	1
		오후	마을농사 체험(예취기, 기계톱 등)	마을대표	2
	수	오전	농촌체험(딸기 수확)	○○○	1
		오후	귀농귀촌 강의(약초 이해)	○○○	2
	토	오전	귀농귀촌 설계, 우리집 그리기	○○○	1
		오후	약초랑 함께하는 날(체험)	○○○	1
9.16~9.22	화	오전	도예 철학 및 체험	○○○	2
		오후	○○문화관광 투어	○○○	1
	토	오전	농어촌 주택‧농지 구입 방법	○○○	1
		오후	귀농귀촌 이해 및 간담회	○○○	1
9.23~9.29	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	금	오전
		오후
9.30~10.6	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
10.7~ 10.13	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
10.14~ 10.20	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
10.21~ 10.27	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
10.28~ 11.3	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
11.4~ 11.10	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
11.11~ 11.15	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	금	오전
		오후

6. 사업비 내역(예시)

❍ 총 사업비 : 00백만원

- 1차 사업비(’19.4.15~7.14) : 00백만원

- 2차 사업비(’19.8.15~11.14) : 00백만원

❍ 사업비 세부내역

(단위 : 천원)

항 목	사업량	산출근거	사업비	비고
총 사업비(A+B+C)			20,000
숙박비(A)			10,000
숙박비 (○인실 기준)	○일	○개×○일×○천원
숙박비 (○인실 기준)	○일	○개×○일×○천원
프로그램 운영비(B)			8,200
강사비(A급)	○회	○명×○일×400천원		4시간,외부강사
〃 (B급)	○회	○명×○일×200천원		2시간,지역강사
〃 (C급)	○회	○명×○일×50천원		마을리더
체험프로그램	○회
체험도구 구입비	○회
현장견학비	○회
자원봉사 재료비	○회
간담회 다과비	○회
종강식(팜파티 등)	○회
기타 운영비	○식
사업 관리비(C) = (A+B)×10%			1,800
모니터링 비용	○명
전문가 컨설팅	○회
관리도구 구입비	○개
운영자 인센티브	○식
여행자보험	○명
기타 운영경비	○식

(별지 제4호 서식)

｢전남에서 먼저 살아보기｣ 민박 참여 신청서

소속 마을(농가)명	○○시·군 ○○면 ○○마을(농가)
민박 주소
대표자명			연락처			Tel) H.P)
			이메일
민박 객실수	○○○개		참여기간			1차: 19.○.○~○.○(○개월) 2차: 19.○.○~○.○(○개월)
민박 현황	객실 유형						최대 수용인원
	계	1~2인실			3~4인실
	○○개	○○개			○○개		명
○○마을(농가)은 운영회의를 거쳐 ｢전남에서 먼저 살아보기｣ 귀농·귀촌 프로그램에 참여할 것을 결의하였습니다. 첨부된 내용과 같이 ｢전남에서 먼저 살아보기｣ 참여 민박으로 신청합니다. 201 년 월 일 광양시 ○○마을(농가) ○○민박 대표자 : (인) 광양시장 귀하
※ 제출서류 1. 농가숙박, 한옥체험업 등 농가숙박 등록증 2. 객실별 현황자료(시설 사진포함) 3. 개인정보 제공 동의서				※ 해당자 제출서류 1. 영업배상책임보험, 화재보험 등 증권 사본

(별지 제5호 서식)

○○○민박 ○○객실 현황자료

민박집 명		객실 이름
민박집 주소
객실 면적	○○㎡(○○평)	수용인원	명
민박 유형	한옥/양옥/펜션/기타	객실 형태	온돌 / 침대
공간 형태	독채 / 공동 / 폐교	숙박비용	25,000~35,000원 ※ 기준 확인 작성
민박 참여 가능기간
1차 참여	'19.00.00~'19.00.00	2차 참여	'19.00.00~'19.00.00
민박 필수 시설 (해당란에 ■ 표시)
□ 화장실	□ 세면대	□ 씽크대		□ 가스렌지(인버터)
□ 냉장고	□ 에어컨	□ 온수시설		□ 침구류
□ 옷장	□ 옷걸이	□ 식탁(밥상)		□ 전기밥솥
□ 식기류 일체	□ 청소도구	□ 수건		□ 세면도구 일체
□ 세탁기	□ 세탁기가 방에 없는 경우 숙박주와 공용 사용
□ 실내에 조리기구가 없는 경우 공동식사 가능, 또는 마을‧농가 내 식당(50m 이내)이 있어야함
민박 추가 시설 (해당란에 ■ 표시)
□ TV	□ 인터넷	□ 컴퓨터		□ 침대
□ 욕조	□ 샤워시설	□ 야외 테이블		□ 휴게 공간
□ 소파	□ 전자레인지	□ 전기 주전자		□ 다리미/판
□ 헤어드라이기	□ 냉온수기(정수기)	□		□
추가 공간 (민박숙소 기준 50m 이내 시설)
□ 야외 화장실	□ 야외 운동장	□ 체험장		□ 공동 식당
□ 공동 세탁기	□	□		□
□	□	□		□

필수 시설 사진
(1)	(2)
방 내부	화장실
(3)	(4)
씽크대	숙박집 전경
추가 공간 사진
(5)	(6)
사진설명	사진설명
(7)	(8)
사진설명	사진설명

(별지 제6호 서식)

｢전남에서 먼저 살아보기｣ 사업추진 서약서

광양시 ○○면 ○○마을(농가)

우리 마을(농가) 참여자는 전라남도에서 실시하는 ｢전남에서 먼저 살아보기｣ 사업의 성공적 추진을 위하여 본 사업에 참여하는 도시민에게 체류기간 동안 안정적인 숙박여건을 제공하고 귀농어․귀촌에 필요한 농업․농촌 생활을 이해하고, ○○시․군 귀농어․귀촌에 필요한 정보습득, 지역탐방, 농촌체험, 현장견학, 주민화합, 지역나눔 등의 전남에서 먼저 살아보기 귀농어․귀촌 프로그램을 최선을 다하여 수행‧지원할 것을 서약합니다.

201  년   월   일

○○마을(농가) 대표	○ ○ ○	(인)
○○마을(농가) 운영자(사무장)	○ ○ ○	(인)
○○마을(농가) 리더(이장 등)	○ ○ ○	(인)
○○민박 대표	○ ○ ○	(인)
○○민박 대표	○ ○ ○	(인)
○○민박 대표	○ ○ ○	(인)

광양시장 귀하

(별지 제7호 서식)

｢전남에서 먼저 살아보기｣ 주민 참여 회의록

○ 일    시 :

○ 장    소 :

○ 주요내용 :

-

-

-

○ 참 석 자 : ○○○ 등 ○○명

연번	참 여 자 인 적 사 항				비고
	성명	주 소	연락처	서 명
1		※ 도로명 주소로 기재			대표자
2					운영자
3
4
5
6
7
8
9
10

○ 회의사진

(별지 제11호 서식)

개인정보 제공 동의서

○ 성명 :	○ 생년월일 :
○ 주소 :

상기 본인은 전라남도가 「개인정보보호법 제15조 제1항, 제2항」에
따라 다음과 같이 개인정보수집목적 외로 개인정보자료를 제공하는데 동의합니다.

① 제공받는 자(기관)	전라남도, ○○시․군
② 이용 목적	전남에서 먼저 살아보기 사업 운영
③ 제공 항목	이름, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌번호, 직업, 민박정보, 문자메세지 수신
④ 개인정보 보유 및 이용기간	동의서 작성일로부터 (5년)
⑤ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의	□ 동의함 □ 동의하지 않음
⑥ 귀하는 개인정보제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(보조금 교부결정 불가)이 있을 수 있습니다.

2019. ○○. ○○.

성명 :          (서명 또는 인)

전라남도지사, 광양시장 귀하

≪개인정보자료제공 동의 시 기재요령≫

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