2018. 농촌융복합산업 역량강화 티블렌딩 교육 신청서

성 명				성 별
주 소				생년월일
연 락 처				E - mail
신청자 현황 (해당되는 번호에 ○하세요.)	① 차 재배 종사자 ② 농촌융복합산업, 치유농업 종사자 ③ 생활개선회·연구회원 ④ 기타( )
본인은 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인하며, 2018. 농촌융복합산업 역량강화 티블렌딩 교육을 신청합니다. 2018년 월 일 신청자 (인) 광 양 시 장 귀하
접수일자		2018. . .	접수번호

개인정보이용동의서
본인은「개인정보보호법 제15조 제1항, 제2항」에 따라 (농촌융복합산업 역량강화 티블렌딩 교육) 서류 제출시 개인정보 활용에 동의합니다.
	➁ 제공받는 기관		광양시청
	➂ 이용 목적		농촌융복합산업 역량강화 티블렌딩 교육
	➃ 제공 항목		성명, 주소, 연락처, e-mail 등
	➄ 개인정보 보유 및 이용기간		동의서 작성일로부터 (3년)
	➅ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의		□ 동의함 □ 동의하지 않음
2018. . .
성명 (서명 또는 인)
광양시장 귀하