접수번호:

① 신청구분	예비창업자 ( )	지식재산권을 활용한 기술기반 농식품 벤처창업 과정 교육신청서	기창업기업	회사명:
기창업자 ( )
설립년월:
기술이전업체 ( )
② 인적사항	성명		생년월일		성별
주소
전화번호		휴대전화		E-mail
③ 학력사항
④경력사항
⑤창업아이템 (예비창업자의 경우 창업 관심분야 기입)	1)
2)
⑥사업개요, 창업동기 (창업자의 경우만 기입)
⑦지식재산권 확보현황 (이전받은 기술 포함)
⑥특기사항 (수상 등 우수 실적)
상기 본인은 농업기술실용화재단이 진행하는 2015년도 “지식재산권을 활용한 기술기반 농식품 벤처창업 과정” 교육과정에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출하며, 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인 합니다. 2015년 월 일 신청자 농업기술실용화재단 이사장 귀하