[붙임 1]

농사 체험학습장 참여 희망 신청서

신 청 자	성 명		주민등록번호	-
	주 소
	참여인원		표 찰 명
	핸 드 폰		기타연락처
	E-mail
<유의사항> 1. 체험학습장 체험자로 선정되었을 시 소정의 사용료를 납부해야함. 2. 운영자는 장기간(3주 이상) 체함학습장 관리가 소홀하거나, 기타 형편상 참여가 어려울 경우 원활한 운영을 위해 사용포기서 제출하고 체험을 종료함. (단, 사용료는 반납하지 않음.) 3. 체험학습장 이용자 조건에 맞지 않을시 임의로 배제해도 이의를 제기하지 않음. 4. 농사체험학습장 이용기간은 4월부터 12월까지이며, 이용기간이 끝나면 반드시 개인이 재배하던 작물 및 기타 농자재를 정리해야 함. 5. 작물재배 포장에 병해충 발생 및 잡초가 무성하지 않도록 관리 철저 6. 체험학습장 이용 시 발생한 쓰레기는 반드시 되가져감. 7. 농업기술센터 시험포장 이용시간 : 오전 9시 ~ 오후 5시 - 체험가족 차량은 농업기계임대사업장 주차장 이용 - 이용시간 이후는 정문이 닫혀 차량 진․출입 불가하나 그 외 출입구 이용은 가능 8. 농업기술센터 시험포장 및 체험관 내에 재배 중인 식물이 훼손되거나 분실되지 않도록 주의 위 내용에 모두 동의하며, 농사 체험학습장 참여를 신청합니다. 2014년 4월 일 신청자 : (인) 광양시장 귀하

※ 휴대폰번호(2명이상), 표찰명을 꼭 기재하여 주세요. [팩스 : 797-2596, 이메일 kimdhks1@korea.kr]

[붙임 2]

개인정보이용동의서
본인은「개인정보보호법 제15조 제1항, 제2항」에 따라 ( ➀ 2014년 농사체험학습장 참여 신청서)서류 제출 시 개인정보 활용에 동의합니다.
	➁ 제공받는 기관		광양시청
	➂ 이용 목적		농사체험학습장 체험대상자 관리
	➃ 제공 항목		주소 외 5개
	➄ 개인정보 보유 및 이용기간		동의서 작성일로부터 ( 1년 )
	➅ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의		□ 동의함 □ 동의하지 않음
2014. 4. .
성명 (서명 또는 인)

≪개인정보자료제공 동의서 기재요령≫

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➃ 제공하는 개인정보의 항목을 모두 기재합니다.

➄ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간을 기재합니다.

➅ 고유식별정보, 민감정보 처리시 별도 동의을 기재합니다.