<서식1>

전라남도 소상공인 일상회복 지원금 신청서

접수번호

접수일자

2021.    .      .

신청

유형

(정부 재난지원금 지급업체) □ 집합금지  □ 영업제한  □경영위기  □ 일반업종

(’21.1.~6. 창업자) □ 간이과세자 □ 일반과세자 □ 부가세 면세사업자

(’19년 대비 ’20년 매출감소 업체) □ 간이과세자 □ 일반과세자 □ 부가세 면세사업자

신청인

(대표자)

성명

주민등록번호

(법인등록번호)

연락처(HP)

(주된)

업태

(주된)

종목

상시

근로자

명

개업

연월일

연매출액

2020년                        원  /  2021년                         원

※ 2020년 이전 사업자 등록자는 2020년 매출액 기재, 2021.1.1.일 이후 사업자 등록자는 2021년 매출액 기재

지원금

지급계좌

금융기관명

예금주

계좌번호

※ 개인정보 수집·이용·제공 동의 및 부정 수급 금지 동의내용에 동의하십니까? (□동의  □미동의)

전라남도 소상공인 일상회복 지원금을 위와 같이 신청합니다.

2021년      월      일

신청인

(서명 또는 인)

전라남도지사  귀하

<첨부 서류>

공통 필수	1. 사업자등록증명원(최근 1개월 이내 발급분) 2. 신청인(대표자) 명의의 통장사본 1부
정부재난지원금 지급업체	(일반사업자) 부가가치세 과세표준증명 (면세사업자) 개인-면세사업자 수입금액 증명, 법인-표준재무제표 증명 ※ 2021년에 개업한 면세사업자는 계산서, 거래내역서, 현금영수증, 신용카드 매출 실적 등 매출액을 증빙할 수 있는 객관적 자료 제출
2021. 1.~6. 개업 업체	(일반사업자) 부가가치세 과세표준증명 (면세사업자) 계산서, 거래내역서, 현금영수증, 신용카드 매출 실적 등 매출액을 증빙할 수 있는 객관적 자료 제출
매출 감소 업체	(간이과세자, 일반사업자) 부가가치세 과세표준증명 ※ 2020년 이후 개업한 간이과세자는 추가 증빙 서류 불필요 (면세사업자) 개인-면세사업자 수입금액 증명, 법인-표준재무제표 증명 ※ 2020년 이후 개업한 면세사업자는 추가 증빙 서류 불필요 ※ 2021년에 개업한 면세사업자는 계산서, 거래내역서, 현금영수증, 신용카드 매출 실적 등 매출액을 증빙할 수 있는 객관적 자료 제출
해당시	1. (공동대표인 경우) 전라남도 소상공인 일상회복 지원금 관련 통합위임장(제3호 서식) 2. (타인명의 계좌 수령 희망자인 경우) 전라남도 소상공인 일상회복 지원금 관련 통합위임장(제3호 서식), 가족관계증명서 (또는 재직증명서), 타인명의 통장사본 ※ 통장계좌 압류자 등 해당 3. (사회적기업, 협동조합, 소비자생활협동조합 등 비영리 단체인 경우) 인증서, 설립증 등 확인서류

확인 :                읍․면․동

담당공무원

(인)

① 관내 사업장 소재지 여부 : 여(    ),  부(    )

② 연 매출액 10억 원 이하 여부 : 여(    ), 부 (    )

③ 상시근로자 소상공인 기준 여부 : 여(    ), 부(    )

[종합의견] 지급대상(    ), 제외대상 (    ) / 제외 사유 :

<서식3> (공동대표, 계좌 압류로 타인명의 계좌 수령자 해당)

전라남도 소상공인 일상회복 지원금 관련 통합위임장

1. 위임 하는자(원 대표자) 정보

성명(대표자)

업체명(법인명)

주민등록번호

(법인등록번호)

주소

사업자등록번호

휴대폰번호

위임 사유

* 해당하는 사유에 “√" 표시

𐨄 공동대표(법인 포함)      𐨄 미성년자

𐨄 타인 계좌 수령(본인 또는 법인계좌 수령 불가 시)

𐨄 가족 대리 신청 등(사유 :                                      )

2. 대표자로부터 위임 받는자 정보

성명

위임자와의 관계

𐨄 가족 𐨄 직원 𐨄 기타(      )

주민등록번호

휴대폰번호

주소

3. 위임내용

‘전라남도 소상공인 일상회복 지원금’ 지급을 진행함에 있어, 해당자금 신청과 수령에 관한 모든 권한을 위임받는 자에게 위임할 것을 동의합니다.

2021년 월 일
	위임 하는자(원 대표자) : (서명 또는 (인)

□ 개인정보의 수집･이용에 관한 사항

수집 및 이용 목적	수 집 항 목	보유 및 이용기간
전라남도 소상공인 지원사업 관련 업무	o 본인 : 성명, 주민등록번호, 법인등록번호, 주소, 전자우편주소, 사업자등록번호, 법인번호, 업체명, 통장계좌번호, 통장사본 등 o 대리인 : 성명, 전화번호, 주민등록번호, 주소, 위임자와의관계	해당정보제공 동의일로부터 5년

☞ 위 내용을 확인하고 동의하십니까?		(□동의 □미동의)
		2021년 월 일
	대표자로부터 위임 받는자 : (서명 또는 (인)

※ ‘전라남도 소상공인 일상회복 지원금과 관련하여 이해 당사자(공동대표자, 미성년자, 타인 계좌 수령자 등)간 발생 가능한 모든 분쟁은 자체적으로 해결해야 하며, 자체 해결하지 못한 경우라도 전라남도에 이의제기를 할 수 없음

전라남도지사 귀하