개인정보 제공 및 고유식별정보 처리 동의서

□ 성명 :

□ 주민등록번호 :

개인정보보호법 제15조 (개인정보의 수집·이용)	개인정보보호법 제24조 (고유식별정보의 처리제한)
개인정보보호법 제15조에 의거 공공기관이 개인정보를 수집·이용할 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 동의를 거부할 수 있고, 동의하지 않을 경우 위촉이 불가함을 알려드립니다.	개인정보보호법 제24조에 의거 공공기관이 고유식별정보를 처리할 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 동의를 거부할 수 있고, 동의하지 않을 경우 위촉이 불가함을 알려드립니다.
가. 개인정보의 수집·이용 목적 ⇨ 검칠시민위원 위촉 관련 자료로 활용 나. 수집하려는 개인정보의 항목 ⇨ 성명, 사진, 학력, 경력, 연락처 등 다. 개인정보의 보유 및 이용기간 ⇨ 지원서 접수일로부터 1년	가. 개인정보의 수집·이용 목적 ⇨ 검찰시민위원 결격사유 확인을 위한 범죄경력조회 등 나. 수집하려는 개인정보의 항목 ⇨ 주민등록번호 다. 개인정보의 보유 및 이용기간 ⇨ 지원서 접수일로부터 1년
□ 동의 합니다. □ 동의하지 않습니다.	□ 동의 합니다. □ 동의하지 않습니다.
2017. . . 성명 (서명 또는 날인)