[붙임1] 2015 월동난방비 신청서

2015 월동난방비 신청서
신청기관				대표자
주 소				연락처	TEL) FAX)
고유번호 (사업자번호)				신고일
담당자	직위 :		이름 :	H.P
시설종류	1. 생활시설 3. 쉼터 5. 지역아동센터		2. 그룹홈 4. 공동생활가정 6. 기타	사업 대상	1. 아동 4. 모자 7.정신장애	2. 노인 5. 부랑인 8. 여성	3. 장애인 6. 노숙인 9. 기타
난방유형	1. 유류 2. 전기 3. 가스 4. 혼합( ) 5. 기타( )
	※ 유류 : 경유 및 등유 등/ 혼합: 유류&연탄, 유류&가스, 유류&전기 등 혼합사용/ 기타 : 기재
인원수	정 원	명		현 원	명
정부 및 외부 난방비 지원내역	지원기관			지원 금액	원
난방비 입금계좌	은행명			예금주
	은행계좌 (기관명의계좌)
※ 본 사업과 관련하여 허위내용 제출 및 보고, 지원금의 목적외 사용, 서류제출 요구 및 조사 불응, 시설의 사업 중지, 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반한 경우에는 배분규정 제13조에 의거, 배분취소 및 환수, 추후 배분제외와 같은 조치를 받을 수 있습니다.
위와 같이 2015 기획 월동난방비 지원을 신청합니다. 2015년 월 일 대 표 (직인) 전라남도사회복지협의회장 귀하
※ 제출서류(각 1부씩) 1. 신청공문 2. 신청서 3. 고유번호증, 시설설치신고필증 사본

(※ 해당 란에 ‘□’표시)