<2015년 진로성장캠프 ‘꿈 다(多) 잡(JOB) 고(Go) 2기’ 참가신청서 >

‘꿈 다(多) 잡(JOB) 고(GO) 2기 캠프’

1. 참가자(학생)

이    름

생년월일

(보험가입용)

.

연    령

만      세

성     별

남(    ) ,  여(    )

휴대전화

E-mail

(잡월드 신청 안내문 발송)

학 교 명

학    년

상의 사이즈

*가슴 단면 사이즈임*

(단체복 구입 시 참고)

XS (45cm)

S(46cm)

M(49cm)

L52(cm)

XL(54cm)

2XL(56(cm)

2. 보호자

이    름

관    계

자택전화

휴대전화

자택주소

3. 건강관련 특이사항(참가자) - 캠프운영 참고용

4. 캠프 참가 동기 및 요청사항 등

위의 참가신청서 기재 내용은 사실이며 ‘꿈 다(多) 잡(JOB) 고(Go) 캠프’ 참가를 신청합니다.

개인정보보호법 제 15조에 의거하여 귀하께서 제공한 모든 정보는 광양시청소년상담복지센터에서 제공하는 교육 안내 및 수료증 발급, 캠프 사진 촬영, 여행보험가입 용도로 사용되는 것에 동의하시겠습니까?

동의함(  )      동의안함 (  )

2015.   .    .

참가신청자 이름 :                   (인)

보호자 이름 :                   (인)

광양시청소년상담복지센터 소장 귀하