2015년 성장하는 부모교실 참가신청서

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2015년 성장하는 부모교실 참가신청서 <심리극을 통한 가족 힐링 캠프 - 행복한 부부가 행복한 자녀를 만든다!>
성 명	신청자 1		성 별		신청자 1	남, 여
	신청자 2				신청자 2	남, 여
연락처	신청자 1		생년월일		신청자 1
	신청자 2				신청자 2
교육 참가 동기 및 요청 사항
위와 같이 『2015년 성장하는 부모교실』에 참가하고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 (서명) , (서명) 광양시청소년상담복지센터 소장 귀하

개인정보보호법 제 15조에 의거하여 귀하께서 제공한 위 정보(당일 교육사진 포함)를 광양시청소년상담복지센터에서 제공하는 교육 홍보 및 수료증 발급 용도로 사용되는 것에 동의하시겠습니까?

동의함(  )        동의안함(  )

년     월     일     성명:              (서명) ,              (서명)