2014년 스마트폰, 스마트폰(FUN)! 부모교육 참가신청서

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2014년 스마트폰, 스마트펀(FUN)! 부모교육 참가신청서
성 명		성 별	남 ․ 여	생년월일
연락처				자녀 학년(나이)
참 가 자 격 (○ 표시)	자녀 스마트폰 사용과 관련하여 어려움을 겪고 있는 부모
	아동 · 청소년 관련기관 종사자 기타 관심 있는 부모
교육 참가 동기 및 요청 사항
위와 같이 『2014년 스마트폰, 스마트펀(FUN)!부모교육』에 참가하고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 광양시청소년상담복지센터 소장 귀하

개인정보보호법 제 15조에 의거하여 귀하께서 제공한 위 정보(당일 교육사진 포함)를

광양시청소년상담복지센터에서 제공하는 교육 홍보 및 수료증 발급 용도로 사용되는

것에 동의하시겠습니까?

동의함□        동의안함□

년     월     일     성명:              (서명 또는 인)