=  민·관 합동 재난위험시설물 정비  =

재능기부봉사 추진계획

2014. 6.

			목 차

Ⅰ. 추진배경	1

Ⅱ. 사업개요	1

Ⅲ. 추진방법 및 대상사업	2

□  재능기부봉사단 구성·운영	2

□  대상사업	2

Ⅳ. 선정절차 및 사업시행	3

□  정비대상 선정절차	3

□  정비·지원사업 시행	4

Ⅴ. 추진일정	5

※ 별첨 1. 재능기부봉사단 구성 기관별 역할분담
2. 대상 사업별 세부 내용 구분표
3-1. 에너지 노후설비 정비 신청서(취약가구 대상)
3-2. 에너지 노후설비 정비 신청서(복지시설 대상)
3-3. 주택신축 신청서
3-4. 전기설비 점검 신청서

= 민·관 합동 재난위험시설물 정비 =

재능기부봉사 추진계획

◈ 기업 사회공헌 활동과 연계한 맞춤형「재난위험시설물 정비 재능기부봉사단」구성· 운영을 통해 재난취약계층 안전복지서비스 제공 계획임

Ⅰ		추진배경

○ 노후주택 및 사회복지시설(아동, 노인, 장애인 등)의 시설노후화로 붕괴, 화재 등 안전사각지대 노출  * 사유시설 정비에 대한 정부예산 투입 곤란

○ 노후 시설물 화재·붕괴 등에 따른 취약계층 생명존중 등 안전복지를 위한 기업의 사회공헌 활동 프로그램이 절실한 실정

※ 연탄배달, 도배·장판, 김장, 급식지원 등 물질적 봉사활동은 활발하나 재난위험시설 해소사업 미미

○ 재난위험시설물 정보 공유(정부 3.0)를 통한 민·관 사회공헌 활동 연계 도모

Ⅱ		사업개요

○ 사 업 명 : 민·관 합동 재난위험시설물 정비 재능기부

○ 사업기간 : ’14. 7월 ~ ’14. 12월(6개월)

○ 후원기업 : 포스코에너지(서울 강남)

○ 후 원 금 : 500백만원(사회복지공동모금회로 기부)

○ 지원지역 : 인천, 전남 광양, 경북 포항

※ 후원금 기부 기업(포스코에너지)의 주요 사업장(전기발전) 소재지인 인천 서구 등 3개 기초지자체에 우선 시행, 다만, 주택신축은 인천광역시 전 지역

○ 사업목표 : 주택신축(1가구), 재난취약가구 정비(18개소), 전기설비 점검(40개소) 등

- 재난취약주택 신축(인천광역시 관내 1가구 / 100백만원)

- 재난취약가구·복지시설 정비 및 전기설비 점검(인천 서구, 광양, 포항 / 385백만원)

- 방한 kit 제작·전달(15백만원) 등

Ⅲ		추진방법 및 대상사업

□ 재능기부봉사단 구성·운영

○ (주관) 사회복지공동모금회, 중앙자활센터, 한국해비타트

- 기탁금 배분 : 사회복지공동모금회

- 사업추진 : 중앙자활센터(재난취약가구·복지시설 에너지 노후설비 정비)
한국해비타트(주택신축, 전기설비 점검, 방한 kit 제작·전달)

○ (주최·후원) 소방방재청, 포스코에너지(기부금)

○ (협력) 진단·설계·정비 등 5개 전문분야 소속 봉사단(임·직원, 가족 등)

- 진 단 : 한국건축구조기술사회

- 설 계 : 대한건축사협회

- 정 비 : 포스코에너지, 한국전기안전공사, 한국가스안전공사

□ 대상사업

(정비사업)

○ 주택신축(1가구)

- 사업기간 : ’14. 7월 ~ ’14. 12월

- 대    상 : ①순위 부재 시 → ②순위 부재 시 → ③순위로 선정

① 전기(누전 등)에 의해 발생된 화재로 주택 소실 재난취약가구

② 전기(누전 등) 화재 우려가 높은 주택 소유 재난취약가구

③ 화재·붕괴·폭발 등 위험요소에 노출된 노후주택 소유 재난취약가구 順

- 지역/사업비 : 인천광역시 관내 / 100백만원정도

- 수행기관 : 한국해비타트(주관)

○ 재난취약가구·복지시설 에너지 노후설비 정비[18개소(가구 15, 시설 3)]

- 사업기간 : ’14. 7월 ~ ’14. 12월

- 대    상 : 전기, 가스, 난방, 창호 등 에너지 관련 노후설비 정비를 통해 위험요인 해소가 가능한 재난취약가구 및 사회복지시설

- 지    역 : 인천 서구[11개소(가구 10, 시설 1)], 전남 광양[3개소(가구 2, 시설 1)], 경북 포항[4개소(가구 3, 시설 1)]

- 사 업 비 : 345백만원정도(홍보비, 봉사활동비 등 기타사업 포함)

․순공사비 : 가구(개소당 7.5백만원±α), 시설(개소당 45백만원±α)

- 수행기관 : 중앙자활센터(주관)

○ 전기설비 취약가구 점검 및 보수(40가구 정도)

- 사업기간 : ’14. 9월 ~ ’14. 11월

- 대    상 : 전기누전에 따른 화재, 감전 등 고위험군에 속한 취약가구

- 지    역 : 인천 서구(20가구), 전남 광양(10가구), 경북 포항(10가구)

- 사 업 비 : 40백만원정도(개소당 1백만원±α)

- 수행기관 : 한국해비타트(주관)

(지원사업)

○ 방한 kit 제작·전달(150개 정도)

- 대    상 : 에너지 빈곤층

- 지    역 : 인천 서구(70개), 전남 광양(30개), 경북 포항(50개)

- 사 업 비 : 15백만원정도(개당 100천원±α)

- 수행기관 : 한국해비타트(주관)

Ⅳ		선정절차 및 사업시행

□ 정비대상 선정절차

○ (지자체, 중앙자활센터) 위험에 노출된 저소득 취약계층을 위주로 시급성, 소득수준, 정비효과 등을 종합적으로 판단 후 추천

○ (방재청, 포스코에너지, 중앙자활센터, 한국해비타트) 추천 대상지에 대한 서류심사(1차)

○ (실무단) 재능기부 분야(시공,가스,전기 등) 실무단 구성 현장실사(2차)

※ 실무단은 주관·후원기관 및 5개 봉사단체의 지역본부 현지 관계자 등으로 구성(중앙자활센터 및 한국해비타트 주관)

○ (심의위원회) 현장실사 결과를 토대로 대상시설 확정

※ 위원회는 방재청, 포스코에너지, 중앙자활센터, 한국해비타트 대표자로 구성(방재청 주관)

□ 정비·지원사업 시행

○ 중앙자활센터, 한국해비타트 공동 주관으로 일괄 주택 신축(발주·시공) 및 정비 사업 추진

○ 주택신축

- 대상선정 및 추천 : 인천광역시 → 한국해비타트(방재청, 포스코에너지)

- 수행기관 : 한국해비타트(주관)

※ 설계 및 인허가 지원 : 대한건축사협회, 인천광역시 및 해당 기초지자체

<자원봉사 행사>

․시    기 : 준공식 시기(11.3. 잠정)에 맞춰 추진

․참    여 : 방재청, 인천시, 포스코에너지 및 재능기부봉사단 관계자 등

○ 재난취약가구·복지시설 에너지 노후설비 정비

- 대상선정 및 추천

① 인천 서구, 광양, 포항 → 중앙자활센터(방재청, 포스코에너지)
② 직능단체 → 중앙자활센터

- 수행기관 : 중앙자활센터(주관)

※ 협조 : 포스코에너지, 한국전기안전공사, 한국가스안전공사, 한국건축구조기술사회 등

<자원봉사 행사>

․시기/장소 : ’14. 7. 25.(금) / 추후 지정(심의위원회 결정)

․참    여 : 방재청, 인천시, 포스코에너지 및 재능기부봉사단 관계자 등

○ 전기설비 취약가구 점검 및 보수

- 대상선정 및 추천 : 인천 서구, 광양, 포항 → 한국해비타트(방재청, 포스코에너지)

- 수행기관 : 한국해비타트(주관)

<자원봉사 행사>

․시기/장소 : 추후 지정(심의위원회 결정)

․참    여 : 방재청, 인천시, 포스코에너지 및 재능기부봉사단 관계자 등

○ 방한 kit 제작 및 전달

- 대상선정 : 동절기 사업으로 한국해비타트에서 추후 접수 예정

- 수행기관 : 한국해비타트(주관)

<자원봉사 행사>

․시기/장소 : ’14. 12. 13.(토) / 추후 지정(심의위원회 결정)

․참    여 : 방재청, 인천시, 포스코에너지 및 재능기부봉사단 관계자 등

Ⅴ		추진일정

○ 재능기부봉사단 구성 및 협약 : ’14. 7월중

○ 사업대상 추천 및 선정 : ’14. 6~7월

- 서류 접수 기간 : ’14. 6. 10. ~6. 27.

○ 재능기부봉사단 가동 및 정비 추진 : ’14. 7~12월

〈사업 추진 절차〉

봉사단 사업계획 통보 (6월초)		정비대상시설물 추천 및 서면심의(6월말)		현장실사 및 대상지 선정 완료(7월초)		재능기부봉사단 가동, 정비 추진(7월말)
방재청 → 지자체		지자체(추천) → 방재청, 포스코에너지 등 4개 기관(심의)		실무단, 심의위원회		주관/협력기관

별첨 : 1. 재능기부봉사단 구성 기관별 역할분담
2. 대상 사업별 세부 내용 구분표
3-1.~4. 대상 사업별 신청서

별첨 1	재능기부봉사단 구성 기관별 역할분담

구 분	업 무 범 위
소방방재청	◦ 정비 대상 시설 현황 조사 및 선정 지원(중앙자활센터 및 한국해비타트) ◦ 재능기부봉사단 운영 지원 및 홍보(언론사, NEMA-TV) * NEMA-TV : 소방방재청에서 운영하는 인터넷 방송
포스코에너지	◦ 재능기부봉사단 활동 후원(예산) 및 지원 ◦ 자체 봉사단 구성, 위험시설물 점검·정비 봉사 활동 참여 ◦ 재능기부봉사단 활동 홍보
사회복지공동모금회	◦ 기탁금 배분 ◦ 재능기부봉사단 활동 홍보
중앙자활센터 / 한국해비타트	◦ 정비 대상 시설물 선정 총괄 - 실무단, 심의위원회 운영 등 ◦ 봉사단 운영 활동 지원 업무 - 대학생 등 자체 봉사단 모집, 기부금 정산 등 ◦ 재능기부봉사단 활동 홍보
한국건축구조기술사회	◦ 자체 봉사단 구성 ◦ 주택 등 건축구조물 안전진단 및 보수·보강 공법 마련
한국전기안전공사	◦ 자체 봉사단 구성, 위험시설물 점검·정비 봉사 활동 참여
한국가스안전공사	◦ 자체 봉사단 구성, 위험시설물 점검·정비 봉사 활동 참여
대한건축사협회	◦ 자체 봉사단 구성 ◦ 주택 설계, 인·허가 및 감리 ※ 설계범위 : 시공업체 선정을 위한 조달청(나라장터) 입찰 필요 제반 서류(시방서, 내역서, 산출서 등) 일체 ※ 인·허가 범위 : 건축허가(승인) / 준공 시 해당 인·허가관청 협의 및 행정업무(세움터 / 건축물관리대장) 지원

별첨 2	대상 사업별 세부 내용 구분표

구분	에너지 노후설비 정비(에너지 효율 시공)		③ 주택신축	④ 전기설비 점검
	① 재난취약가구	② 사회복지시설
대상	최저생계비 150% 이하 가구 中 에너지 효율시공이 필요한 가구	◦ 비영리법인으로 복지사업을 추진하는 기관	◦ 추천①순위 : 누전화재로 주택이 소실된 가구 ◦ 추천②순위 : 누전화재 우려가 높은 취약가구 ◦ 추천③순위 : 화재, 붕괴, 폭발 등 위험요소가 높은 취약가구	최저생계비 150% 이하 가구 中 전기설비 상태가 취약한 가구
지역	◦ 인천 서구(10가구) ◦ 전남 광양(2가구) ◦ 경북 포항(3가구)	◦ 인천 서구(1개 시설) ◦ 전남 광양(1개 시설) ◦ 경북 포항(1개 시설)	◦ 인천광역시(1가구)	◦ 인천 서구(20가구) ◦ 전남 광양(10가구) ◦ 경북 포항(10가구)
사업 기간	7월~12월	7월~12월	7월~12월	9월~11월
지원 내용	◦ 에너지 효율 시공 - 창호·단열·바닥공사 - 노후 보일러 교체 - 기타 공사	◦ 에너지 효율 시공 - 창호·단열·바닥공사 - 노후 보일러 교체 ◦ 옥상 녹화사업 ◦ 태양광 설비지원 ※ 상기 3개 사업 중 택일 신청	◦ 주택신축	◦ 노후 전기설비 점검 및 교체 - 전기 안전검사 - LED 등 교체
신청 서류	별첨 3-1	별첨 3-2	별첨 3-3	별첨 3-4
신청 기관	해당 기초지자체	해당 기초지자체	해당 광역지자체	해당 기초지자체
수행 기관	중앙자활센터		한국해비타트
문의	박영석 과장 02-3415-6924 / guy_14@hanmail.net 100-863 서울특별시 중구 퇴계로 213, 7층 (일흥빌딩 7층)		배기희 실장 02-3407-1931 / khpae@habitat.or.kr 100-450 서울특별시 중구 동호로 195-7 (신당동, 송죽빌딩)
참고 사항	◦ 본 사업에서 지원하고자 하는 취지에서 벗어난[예: 에너지 노후설비 정비사업 등을 신청한 경우) 경우, 또는 지원가능 범위를 상회하여 서류가 접수되는 경우 내부 심사를 거쳐 우선순위에 의해 지원이 어려울 수 있음 ◦ 주택신축 사업의 경우 대상 추천 시 ①순위 부재 시 → ②순위 부재 시 → ③순위 순으로 선정 ◦ 선정기준 : 시급성(위험성), 사업적합성, 경제적 수준, 예산 적정성, 봉사활동 연계가능성 등을 참고하여 심의위원회를 통해 최종 선정

별첨 3-1	에너지 노후설비 정비 신청서(취약가구 대상)

대상자 정보	세대주				주민등록번호
	주소	우편번호			연락처
	가족유형	□ 다문화가정 □ 조손가정 □ 소년소녀가정 □ 한부모가정 □ 장애부모가정 □ 기타 ( 직접 기입 )
	정부지원	□ 수급자 □ 차상위(120%이하) □ 차차상위(150%이하)
주거 현황	주택현황	□ 단독주택 □ 다세대주택 □ 무허가 □ 기타 ( 직접 기입 )
	주거위치	□ 지하층 □ 반지하층 □ 지상 □ 옥탑						방개수	개
	주택점유형태	□ 자가 □ 전세 □ 월세 □ 무상(부모, 친척 등에 거주) □ 기타 ( 직접 기입 )
	전용면적	㎡ ( 평)				월 평균소득					만원
	임대현황 (세입자의 경우)	월세 및 전세 보증금	만원			월세					만원
		계약기간	년 월~ 년 월( 개월)
		※ 일세 및 주세는 월세로 환산, 전세일 경우 월세는 0으로 기입
에너지이용 현황	난방방법	□ 도시가스보일러 □ LPG보일러 □ 기름보일러 □ 연탄보일러 □ 중앙난방(지역난방) □ 연탄 또는 재래식(땔감) 아궁이 □ 전기장판, 히터 □ 기타 ( 직접 기입 )
	평균난방시간	1일 시간		보일러 사용현황			□ 유 □ 무 □ 고장
	동절기(11~2월) 월평균 난방비	원		월평균 전기료			원
		※ 난방비 및 전기료는 고지서 첨부
	에너지개선공사 지원 경험	□ 유 ( □ 2011년 □ 2012년 □ 2013년 ) □ 무
추천 기관	기관명			시설신고증번호 (고유번호증번호)
	주소	우편번호
	담당자			이메일
	전화			핸드폰번호
위 기재내용은 사실과 다름이 없으며, 포스코에너지「희망에너지, 사랑나눔」 사업을 신청합니다. (개인 정보에 동의하며, 관련 사업 목적에 사용을 금합니다.) 2014년 월 일 신청자명 : (직인) (재)중앙자활센터원장 귀하
※ 첨부서류 1. 주민등록등본(세대원포함) 사본 1부 2. 기초생활수급자 증명서 1부, 혹은 차상위계층 대상 확인서 1부, 혹은 건강보험료 납입증명서(1개월분) (차상위계층 대상확인서는 지자체 발급을 원칙 – 서식 1 참고) 3. 난방비 및 전기료 납입 고지서(동절기(11~2월)월별 고지서) 사본 1부 (고지서 분실 시 미 재출해도 인정) 4. 주택소유주 확약서 1부(세입자인 경우에 한함) - 서식 2 참고 5. 건축물 대장 1부

구분	세부내용
공사요청 분야	□ 창호공사 □ 단열공사 □ 바닥공사 □ 보일러 □ 기타공사
	공사예상견적 : 원
신청사유
사진첨부	(컬러사진)

[서식1 / 차상위 계층 대상자 확인서]

차 상 위 계 층 대 상 자 확 인 서

대상자명		주민등록번호
주소
연락처

위 사람은 차상위 계층 대상자임을 확인합니다.

2014.    .     .

확인기관명 :                   (직인)

(재)중앙자활센터원장 귀하

[서식2 / 주택소유주 확약서]

주 택 소 유 주 확 약 서

□ 주택소유자 :                  (주민등록번호:                    )

□ 주      소 :

□ 연  락  처 :

상기 본인은 자택 세입자의 포스코에너지(주) 및 사회복지공동모금회 후원 「희망에너지, 사랑나눔」사업의 단열, 창호, 바닥, 보일러교체 지원 등의 시설 개ㆍ보수 공사에 동의하며, 공사 종료 후 3년 이상 기간 동안 세입자의 거주를 보장하는 데 동의합니다.

2014.     .     .

주택소유자 :              (인)

세  입  자 :              (인)

(재)중앙자활센터원장 귀하

별첨 3-2	에너지 노후설비 정비 신청서(복지시설 대상)

신청 사업	□ 에너지 효율시공(단열, 이중창, 바닥, 보일러 시공 등), □ 건물 옥상녹화 사업, □ 태양광 발전설비 지원 ※ 상기 3개 사업 중 가장 시설에서 필요로하는 1가지 사업을 선택하여 신청
시설 정보	시설명					시설신고증번호 (고유번호증번호)
	시설장명			시설유형		□ 생활 □ 이용 □ 아동센터 및 공부방			종사자수		명
	생활/이용인	□ 아동, □ 청소년, □ 성인, □ 노인, □ 기타 ( 직접 기입 )				생활/이용인수 (일 평균)			명
	주소	우편번호
	담당자					연락처
건물 현황	건물유형	□ 단독건물 □ 상가건물 □ 복합건물 □ 무허가 □ 기타 ( 직접 기입 )
	건물준공일			건물면적		㎡			건물층수		층
	건물점유형태	□ 자가 □ 전세 □ 월세 □ 무상(소유주 무상기부) □ 기타 ( 직접 기입 )
	임대현황 (세입자의 경우)	월세 및 전세 보증금	만원				월세			만원
		계약기간	년 월~ 년 월( 개월)
		※ 일세 및 주세는 월세로 환산, 전세일 경우 월세는 0으로 기입
에너지이용 현황	난방방법	□ 도시가스보일러 □ LPG보일러 □ 기름보일러 □ 연탄보일러 □중앙난방(지역난방) □ 연탄 또는 재래식(땔감) 아궁이 □ 전기장판, 히터 □ 기타 ( 직접 기입 )
	평균난방시간	1일 시간			보일러 사용현황			□ 유 □ 무 □ 고장
	동절기(11~2월) 월평균 난방사용량 및 난방비	ℓ			월평균 전기사용량 및 전기료			kWh
		원						원
	연간 운영비대비 연간 난방비비율	%			※ 난방비 및 전기료는 고지서 첨부
위 기재내용은 사실과 다름이 없으며, 포스코에너지「희망에너지, 사랑나눔」 사업을 신청합니다. (개인 정보에 동의하며, 관련 사업 목적에 사용을 금합니다.) 2014년 월 일 신청시설명 : (인) (재)중앙자활센터원장 귀하
※ 첨부서류 1. 시설신고증(고유번호증) 사본 1부. 2. 건물등기부 등본 1부 3. 난방비 및 전기료 납입 고지서[동절기(11~2월) 월별 고지서] 사본 1부 4. 건물소유주 확약서 1부(임대건물일 경우에 한함 – 서식 3 참고 )

구분	세부내용
공사요청 분야	□ 에너지 효율시공 ( □ 창호공사 □ 단열공사 □ 바닥공사 □ 보일러 □ 기타공사 ) □ 건물 옥상녹화 사업 □ 태양광 발전설비 ※ 위 3가지 사업 중, 신청 시설에서 가장 필요로하는 사업 1가지만 선택하여 신청
	공사예상견적 : 원
신청사유
사진첨부 (컬러사진)	(컬러사진)

[서식3 / 건물소유주 확약서]

건 물 소 유 주 확 약 서

□ 건물소유주 :                (주민등록번호:                    )

□ 주      소 :

□ 연  락  처 :

□ 시  설  명 :

상기 본인은 세입자의 포스코에너지(주) 및 사회복지공동모금회 후원 「희망에너지, 사랑나눔」 사업의 에너지 효율시공과 관련된 제반사업(단열, 창호, 바닥, 보일러교체 지원 또는 건물 옥상녹화 사업 또는 태양광 설비 등 지원이 결정된 사업)의 시설 개ㆍ보수 공사에 동의하며, 준공 후 3년 이상 동안 세입자의 거주를 보장하는 데 동의합니다.

2014.     .     .

건물소유주 :              (인)

세  입  자 :              (인)

(재)중앙자활센터원장 귀하

별첨 3-3	주택신축 신청서

대상자 정보	세대주				주민등록번호
	주소	우편번호			연락처
	가족유형	□ 다문화가정 □ 조손가정 □ 소년소녀가정 □ 한부모가정 □ 장애부모가정 □ 기타 ( 직접 기입 )
	정부지원	□ 수급자 □ 차상위(120%이하) □ 차차상위(150%이하) □ 일반
주거 현황	주택현황	□ 단독주택 □ 다세대주택 □ 무허가 □ 기타 ( 직접 기입 )
	주거위치	□ 지하층 □ 반지하층 □ 지상 □ 옥탑						방개수	개
	주택점유형태	□ 자가 □ 전세 □ 월세 □ 무상(부모, 친척 등에 거주) □ 기타 ( 직접 기입 )
	전용면적	㎡ ( 평)				월 평균소득					만원
	임대현황 (세입자의 경우)	월세 및 전세 보증금	만원			월세					만원
		계약기간	년 월~ 년 월( 개월)
		※ 일세 및 주세는 월세로 환산, 전세일 경우 월세는 0으로 기입
위험 정도	화재소실가구	화재 발생일시 : 화재 원인 : □ 누전화재 □ 방화 □ 담배 등의 부주의 □ 기타 ( ) 화재 형태 : □ 전체소실 □ 부분소실 □ 기타 ( ) 현재 거주상황 :
	화재우려가구	(간단히 화재 우려 가구임을 증명할 수 있는 내용을 기술하여 주시기 바랍니다.)
	기타 안전 우려가구	(간단히 붕괴, 폭발등의 위험에 취약한 가구임을 증명할 수 있는 내용을 기술하여 주시기 바랍니다.)
추천 기관	기관명			시설신고증번호 (고유번호증번호)
	주소	우편번호
	담당자			이메일
	전화			핸드폰번호
위 기재내용은 사실과 다름이 없으며, 포스코에너지「희망에너지, 사랑나눔」 사업을 신청합니다. (개인 정보에 동의하며, 관련 사업 목적에 사용을 금합니다.) 2014년 월 일 신청자명 : (직인) 한국 해비타트 귀하
※ 첨부서류 1. 주민등록등본(세대원포함) 사본 1부 2. 기초생활수급자 증명서 1부, 혹은 차상위계층 대상 확인서 1부, 혹은 건강보험료 납입증명서(1개월분) (차상위계층 대상 확인서는 지자체 발급을 원칙 – 서식 4 참고) 3. 건축물 대장 1부

구분	세부내용
신청사유 및 수혜가구 사연	사연이 상세할수록 선정 대상 가능성이 높습니다. 추천가구가 처한 상황을 잘 알 수 있도록 상세히 기입 바랍니다.
사진첨부	(컬러사진)

[서식4 / 차상위 계층 대상자 확인서]

차 상 위 계 층 대 상 자 확 인 서

대상자명		주민등록번호
주소
연락처

위 사람은 차상위 계층 대상자임을 확인합니다.

2014.    .     .

확인기관명 :                   (직인)

한국해비타트 귀중

별첨 3-4	전기설비 점검 신청서(가구 대상)

대상자 정보	세대주				주민등록번호
	주소	우편번호			연락처
	가족유형	□ 다문화가정 □ 조손가정 □ 소년소녀가정 □ 한부모가정 □ 장애부모가정 □ 기타 ( 직접 기입 )
	정부지원	□ 수급자 □ 차상위(120%이하) □ 차차상위(150%이하)
주거 현황	주택현황	□ 단독주택 □ 다세대주택 □ 무허가 □ 기타 ( 직접 기입 )
	주거위치	□ 지하층 □ 반지하층 □ 지상 □ 옥탑						방개수	개
	주택점유형태	□ 자가 □ 전세 □ 월세 □ 무상(부모, 친척 등에 거주) □ 기타 ( 직접 기입 )
	전용면적	㎡ ( 평)				월 평균소득				만원
	임대현황 (세입자의 경우)	월세 및 전세 보증금	만원			월세				만원
		계약기간	년 월~ 년 월( 개월)
		※ 일세 및 주세는 월세로 환산, 전세일 경우 월세는 0으로 기입
전기 설비 현황	월평균 전기료	원
	전기점검 필요분야	□ 노후 전선 교체 □ 분전반 교체 □ 전기안전검사 □ 기타 ( )
	LED 지원필요성	□ 필요 □ 불필요
추천 기관	기관명			시설신고증번호 (고유번호증번호)
	주소	우편번호
	담당자			이메일
	전화			핸드폰번호
위 기재내용은 사실과 다름이 없으며, 포스코에너지「희망에너지, 사랑나눔」 사업을 신청합니다. (개인 정보에 동의하며, 관련 사업 목적에 사용을 금합니다.) 2014년 월 일 신청자명 : (직인) 한국 해비타트 귀하
※ 첨부서류 1. 주민등록등본(세대원포함) 사본 1부 2. 기초생활수급자 증명서 1부, 혹은 차상위계층 대상 확인서 1부, 혹은 건강보험료 납입증명서(1개월분) (차상위계층 대상확인서는 지자체 발급을 원칙 – 서식 5 참고)

구분	세부내용
신청사유
사진첨부	(컬러사진)

[서식5 / 차상위 계층 대상자 확인서]

차 상 위 계 층 대 상 자 확 인 서

대상자명		주민등록번호
주소
연락처

위 사람은 차상위 계층 대상자임을 확인합니다.

2014.    .     .

확인기관명 :                   (직인)

한국해비타트 귀중