2014년 아버지 학교 참가신청서

					NO.
2014년 아버지 학교 프로그램 참가신청서 【주 제: 자녀와 통(通)하는 아빠의 비밀]
성 명		성 별		생년월일
핸드폰
자녀연령
교육 참가 동기 및 요청 사항
위와 같이 『2014년 아버지 학교 프로그램』에 참가하고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 광양시청소년상담복지센터 소장 귀하

개인정보보호법 제 15조에 의거하여 귀하께서 제공한 모든 정보는 광양시청소년상담복지센터에서 제공하는 교육 안내 및 수료증 발급 용도로 사용되는 것에 동의하시겠습니까?

신 청 자            (인 또는 서명)         동의함(  )      동의안함 (  )