서식 1		저소득층 무료 중개서비스 신청서

저소득층 무료 중개서비스 신청서

신청인

성 명

생년월일

대상자와

관계

접수

번호

2025 -

주 소

연락처

계약물건

주소

지원대상

□ 국민기초생활수급자 □ 차상위계층 □ 복지사각지대 □ 기타(기초연금 등)

계약유형

□ 전세 □ 월세

거래금액(원)

중개보수 금액(원)

안내

<구비서류>

1. 기초연금·국민기초생활수급자·차상위계층·한부모가족 증명서 등(해당자에 한함) 1부

2. 읍·면·동 사무소 맞춤형복지팀 추천서(복지 사각지대 대상자에 한함) 1부

3. 주민등록등본 및 가족관계신청서(대리인 신청에 한함) 1부

○ 개인정보의 수집⋅이용⋅제공에 관한 동의(개인정보의 보유 및 이용기간 1년)
개인정보를 제공받는 자	한국공인중개사협회 광양시지회, 광양시
개인정보의 수집ᐧ이용ᐧ제공목적	전월세 무료중개서비스 관련한 지원과 서비스 제공
수집하는 기본 개인정보 항목	필수항목: 지원 대상자 성명, 생년월일, 주소, 연락처(집,휴대폰), 민감정보: 정부지원 (기초생활수급여부, 차상위계층 대상여부),
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 「전월세 무료중개서비스」 이용이 불가능할 수 있습니다.
※ 본인은 개인정보보호법 제17조의1 규정에 의거 본인의 개인정보를 제3자에게 제공할 것을 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 ※ 본인은 개인정보보호법 제15조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 ※ 본인은 개인정보보호법 제23조의 규정에 의거하여 본인의 민감정보를 제공할 것을 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

위와 같이 주택 무료 중개서비스를 신청합니다.

2025년    월    일

신 청 인 :                 (서명 또는 인)

광 양 시 장 귀하

중개사무소확인사항

지원대상여부

계약체결일자

결정내용

적합 / 부적합

중개사무소

(성명)

사무소

(인)

서식 2		추천서

추  천  서

성 명
주민등록번호
주 소
연 락 처
추천자(맞춤형복지팀) 의견 및 사유	(간략)
전ᐧ월세 계약 무료 중개서비스를 위하여 복지 사각지대 대상자로 추천합니다. 2025. . . 추천자 직위 : 성 명 : (인)