		｢자랑스러운 전남인 상｣ 추천 서식

【 서식 1 】

추천대상자 명단

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시군 (실국)	추천 순위	소속 (주소)	(직위)	성명 (한자)	연령 (성별)	공적기간 (년, 월)	연락처
○○	1	전라남도 무안군 삼향읍 오룡길 1		김○○ (金○○)	만26세 (여)	2014. 3. 5. ～ 2024 8월 현재 (10년 5월)	<자택> <HP>

※ 기재요령 : 소속 ․ 직위는 유관기관 임직원을 말하며, 민간인의 경우 도로명주소를 기재

【 서식 2 】

공  적  조  서

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(1)성 명					(한 자)
(2)생년월일					(3)군번 (군인의 경우)
					(4)국적 (외국인의 경우)
(5)주 소
(6)직 업				(7)소 속
(8)직 위				(9)직급‧계급
(10)근무기간				(11)공적분야
(12)공적요지(50자 내외)
(13) 추천훈격			(14) 추천순위
조 사 자
(15)소 속						(16)직 위
(17)직 급						(18)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2024년 월 일
추 천 관 (인)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항
〈예시〉* 가능한 개조식으로 계량화․구체화하여 작성 □ 공적 성과 ○ ○ □ 지역사회 발전 기여도 ○ ○ □ 지역사회 선행 공적 ○ ○ □ 공 ․ 사 생활 ○ ○ □ 기타 특이사항 등 ○ ○

【 서식 3 】

공 적 요 약 서

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성 명	소 속 (주 소)	직 급 (직 위)	성 명 (한 자)	성별 (연령)	공적기간	과거표창기록
					2014. 3. 5.～ 2024. 8월 현재 (10년 5월)
공 적 사 항
1. 진하게 ◦ - - ◦ - 2. 진하게 ◦ ◦ ※ 서술적 개조식으로 요약 작성

< 작성요령 >

1. 작성매수 : 1인당 1매

2. 공적내용을 요약하되 구체화(육하원칙 준수, 계량화)

3. 글씨크기는 휴먼명조 13포인트로 작성(위 양식을 다운받아 작성)

【 서식 4 】

현지 조사 확인서

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1. 인적사항

소 속 (민간인은 주소)
직 급 (직 위)			생년월일
성 명			한 자

2. 현지조사 확인내용

❍ 공적사항 : (공적내용과 일치여부)

❍ 품    성 :

❍ 지역여론 : (공․사생활 등)

2024년     월     일

(현지조사자)

소  속 : (소속기관별 과장급이상 공무원)

직  위 :                   성  명 :             □

전라남도지사 귀하

【 서식 5 】

이   력   서

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사 진 (4cm * 5cm) (최근 6개월 이내 사진)		성 명			한 자
		생년월일
		등록기준지
		현 주소
		전화번호		자택) 핸드폰)
학 력	졸업년월		출신교 및 졸업여부

경 력 사 항	근무기간	근무처	직 위	비 고

가 족 관 계	관 계	성 명	연령	근무처	비 고