【붙임 1】학습자용

찾아가는 배달강좌 신청서

그룹명		(총 명)
학습자대 표	성 명		생년월일	. .
	연락처	(자 택)	주 소
		(휴대폰)	이메일
운영일시		2024. . . ~ . . (매주 요일)
운영장소		※ 상세 기재
프로그램명 (강좌주제)			강사명	※ 시 기재
			강사 연락처	※ 시 기재
프로그램 소개
비 고		추후 동아리모임 구성 가능 여부 체크 ( □ 예 □ 아니오 )

위 기재 사항은 사실과 일치하며, 본 배달강좌 자격기준 진위여부 검증을 위한 본인의 개인정보 활용(성명, 주소 열람)에 동의하면서 “찾아가는 배달강좌 신청서”를 제출합니다.

20  년    월    일

학습자 대표 :             (인)

붙임  학습자 명단 1부.

광양시장 귀하

【붙임 2】학습자용

<찾아가는 배달강좌 수강신청자 명단>

번호	성 명	성별	생년월일	주 소	전화번호	개인정보 수집동의 개인정보 보호법」제15조 1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.
1						개인서명
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20   년    월     일

광양시장 귀하

【붙임 3] 학습자용

찾아가는 배달강좌 장소 사용 승낙서

❍ 신청자 기재

강 좌 명				인원수	명
신청자명 (학습자 대표)		연 락 처 (학습자 대표)
사용 요일		사용 시간

위의 내용으로 광양시 찾아가는 배달강좌 장소 사용을 승인 요청합니다.

년     월     일

신청자 성명                 ( 서명 또는 인  )

❍ 승인자 기재

장 소 명
주 소
대표자명 (관리자명)
연 락 처

이와 같이 광양시 찾아가는 배달강좌 장소 사용을 승낙합니다.

20   년     월     일

대표자(관리자) 성명                  ( 서명 또는 인  )