서식 1

2024 광양 도시문화발전사업 2024 문화원님길 시민 궁리랩(Lab.) 참가 신청서

신청자 인적 사항	팀명
	대표자명		생년월일
	주 소
	연락처			이메일
	거주지역	⬝ 광양읍 ⬝ 동광양(중마동 등) ⬝면(옥룡면 등)
신청 분야	⬝ 커뮤니티 라운지 조성				⬝ 커뮤니티 라운지 운영
	⬝ 아트워크 제작 · 관리				⬝ 원님행차 연출 및 진행
팀 구성원	이름				연락처

2024년   4월   일

작성자 :                  (서명 또는 인)

광양문화도시센터 귀중

서식 2

활동 계획서

Q. 소속 팀(단체)에 대해 이야기해주세요.

Q. 신청 분야와 관련하여 활동 이력을 이야기해주세요. 없다면 포부를 이야기해주세요.

Q. 활동 계획을 이야기해주세요.

ex)

<1회차>

-주제: ***을 위한 준비 회의

-일시:

-장소:

-주요 내용:

<2회차>

-일시: **** 시행을 위한 행사 설계

-장소

-주제

-주요 내용

…

…

상기 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

2024년   4월     일

작성자:               (서명 또는 인)

광양문화도시센터 귀중

개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 목적

2024년도 광양 도시문화발전사업 ‘함께하고’ 분야 <문화원님길 예술로 사업>과 관련

하여 필요한 경우에 한해 개인정보를 수집 및 이용하고자 함.

2. 수집·이용하려는 개인정보의 항목

일반정보- 성명, 주소, 연락처 등

기타정보- 소득세 지출 등에 필요한 정보

3. 개인정보의 보유 및 이용기간(1년)

개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후 발주처에서는 해당 개인정보를 지체 없이

파기함.

4. 거부권리 및 불이익에 대한 고지

개인정보 제공 동의를 거부할 수 있는 권리 및 불이익에 대한 발주처의 고지사항을

충분히 이해하였으며, 개인정보의 제공 거부에 따르는 불이익에 대해서는 하등의 이

의를 제기하지 않겠음.

서식 3

「개인정보보호법」 및 「개인정보보호법 시행령」,「개인정보보호법 시행 규칙」에

의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이 수집·이용하도록 하는 데 동의합니다.

2024년 4월 일
					성 명: (서명 또는 인)
광양문화도시센터 귀중