【첨부1】설명회 참가신청서

2024년도 사회복지시설

공모사업 설명회 참가신청서

시설(단체) 명
대 표 자
전 화 번 호
주 소
참가신청 명단
번호	성 명			소속 및 직책	휴대폰 번호	이메일
1
2
공모사업 관련 질문사항
-
비 고		※ 참가신청서 접수 - 마감일 : 2024. 03. 27. (수) 17:00까지 - 접수방법 : 신청 양식 작성 후 이메일 송부 및 유선 연락 이메일 : gy4rang@hanmail.net ※ 문의사항 - 광양시사랑나눔복지재단 나눔팀 061)795-5543~4

【첨부2】사업신청서(공통)

2024년도 사회복지시설 공모사업 신청서

신청기관	시설(단체)명
	대표자			설립년월일
	주소
	담당자				홈페이지
	연락처	T. : H.P :			이메일
	운영법인	법인명				대표자
		주소				연락처
		설립년월일				홈페이지
공모 프로그램	지원 부문	□ 기능보강 □ 프로그램 지원
	사 업 명
	사업기간	2024년 월 일 ~ 2024년 월 일
	소요예산	총 원(자부담: 원/신청예산: 원) (자부담 재원 : )
상기 기관은 (재)광양시사랑나눔복지재단에서 실시하는 ‘2024년도 사회복지시설 공모사업‘에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 시설(단체)명 : 신청자 : 대표자 성명 (직인) (재)광양시사랑나눔복지재단 이사장 귀하

【첨부3】사업 요약서(공통)

2024년도 사회복지시설 공모 사업 요약서

신청기관	시설(단체)명
	대표자				고유번호 (사업자등록번호)
	주소
	담당자명				연락처
사 업 개 요	사업명
	지원부문		□ 기능보강 □ 프로그램 지원
	사업참여자				인원수
	사업기간		2024년 월 일 ~ 2024년 월 일
	○사업내용(요약) ※ 일정별 사업계획을 개조식으로 작성
기대효과
예 산	총사업비	원 ( %)		신청예산	원 ( %)	자부담			원 ( %)

【첨부4]시설(단체)현황(공통)

시설(단체) 현황

1. 설립목적 및 주요연혁

작성 방법	시설(단체)의 설립목적을 기입하고, 주요 연혁을 간략하게 기입 ※ 조직 vision 및 mission 있는 경우 기입

2. 조직 및 직원체계

작성 방법	•조직은 각 직위별, 부서별 구성형태를 조직표로 작성하여 기입 •직원현황은 직위, 인원 현황을 중심으로 현황표를 작성하여 기입 •직원현황의 경우, 상근자의 수 기입

○ 조직구성

○ 직원현황

- 상근 인력

- 비상근 인력

3. 주요사업 내용

작성 방법	시설의 주요사업 및 특화사업 중심으로 간략하게 제시

4. 연간예산

결산	세입	총계	보조금수입	사업수입	후원금수입	전입금	기타수입
	세출	총계	인건비	관리운영비	사업비	재산조성비	기타지출
예산	세입	총계	보조금수입	사업수입	후원금수입	전입금	기타수입
	세출	총계	인건비	관리운영비	사업비	재산조성비	기타지출

5. 외부 지원금 현황(2021년부터 ~ 2023년까지)

년도	수행기간 (월-월)	사 업 명	지원금액	지원주체	비 고

작성 방법	•시설의 외부 지원금 현황 기입 (정부, 지자체로부터 받은 관리운영비는 외부지원금에서 제외) •평가결과는 지원사업과 관련한 평가결과(등급, 점수 등)가 있을 경우 비고란 기입 •진행 중인 사업은 ‘사업 진행 중’으로 비고란 표시 •외부 지원을 받은 사업 중 신청하는 사업과 유사/동일 사업 수행경험은 아래 6번에 기입

6-1. 신청 사업과 유사/동일 비품·장비 보유 현황(기능보강 사업만 작성)

지원연도	장비명	용도	물품가액	지원주체	비 고

6-2. 신청 사업과 유사/동일 사업 수행경험(2021년부터 ~ 2023년까지)

(프로그램 지원사업만 작성)

년도	수행기간 (월-월)	사 업 명	지원금액	지원주체	비 고

7. 이사회/운영위원회 명단(사업신청일 현재 기준)

순번	성명	소속기관․단체/직위	비고
1
2
3
4

8. 신청기관 약도

【첨부5】사업계획서-기능보강사업

2024년 사회복지시설 공모사업 계획서

(기능보강 사업)

1. 사업명 :

작성 방법	•서비스 대상, 목적, 사업내용을 포함 할 수 있는 내용으로 구성하여 기입 •부제도 사용가능

2. 사업 필요성

○ 사업취지 및 신청동기

○ 사업의 필요성 및 욕구

○ 관련현황(사진첨부)

1	시설개보수의 경우 현 시설 사진
사진1		사진2	사진3
1	장비 교체지원의 경우 기존 장비 사진
전면사진		후면사진	측면사진
1	구입하고자 하는 장비 사진 등 첨부
전면사진		후면사진	측면사진

3. 사업 내용

가. 이용 대상 및 실인원 :

나. 세부사업 내용

구입물품/ 개보수내용	내용	사용횟수,시간	사용연한	구입수량	장소	사후관리 및 유지보수 계획	평가도구 (구비서류)

작성 방법	•장소 : 개보수의 경우 개보수할 장소, 장비의 경우 비치장소를 기입함.

다.  사업진행 일정

사업진행내용	일 정	소요기간	비고(담당 등)

4. 예산계획

(단위 : 원)

관	사업비
항	“oooo” 사업비
목	세목	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
총 계
사업비
	소 계
관리 운영비
	소 계

5. 향후 운영 계획

○

【첨부6】사업계획서-프로그램지원사업

2024년 사회복지시설 공모사업 계획서

(프로그램 지원사업)

1. 사업명 :

작성 방법	•서비스 대상, 목적, 사업내용을 포함 할 수 있는 내용으로 구성하여 기입 •부제도 사용가능

2. 사업 필요성

○ 사업취지 및 신청동기

○ 사업의 필요성 및 욕구

○ 사업의 특징 및 독창성

○ 기획관련 준비과정

3. 사업 내용 및 추진 방법

가. 사업 참여자 및 인원

작성 방법	•참여자는 누구이며, 몇 명인지 작성 •참여자를 결정하게 된 선정기준을 구체적 방법으로 기술

나. 사업 목적 및 목표

목적	산출목표	성과목표
	1-1.
	1-2.
	1-3.
	2-1.
	2-2.

작성 방법	•목적 : 사업의 목적 •산출목표 : 사업시행을 통해 발생하는 산출물 (ex.프로그램 참여 20명에 서비스 제공, 월 00회, 총 00회 시행) •성과목표 : 사업의 결과로 나타나는 효과 또는 변화

다. 세부 추진계획

성과목표	세부사업명	활동내용(수행방법)	시행시기	수행인력	참여인원	시행횟수 시간

작성 방법	•제시된 내용 이외 추가사항 있을 경우 추가 작성 가능 •세부사업명 : 성과목표에 따른 프로그램명 기입, 성과목표별 다수 세부 프로그램 가능 •활동내용 : 세부내용 및 외부자원 활용, 유관단체와의 파트너십 구축 등 주요 추진전략 기술 •시행시기 : 매일, 격일 등의 형태로 구테적 기입 •수행인력: 해당 프로그램을 실제로 수행하는 인원을 기입 •참여인원 : 프로그램 참여하는 실 인원수를 기입 •시행횟수 / 시간 : 프로그램 시행 횟수와 시간 기술(1회당)

라. 평가방법 및 도구

성과목표	평가방법	평가도구

작성 방법	•성과목표를 측정 할 수 있는 지표 또는 측정 도구 기입 •자료원, 자료수집 방법 및 시기를 기입

마. 사업진행 일정

기간 내용	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월

바. 담당 인력 구성

이름 (역할)	담당부서 /직위	투입시간 (단위:1주)	경력(년)/주요업무	자격증 (신청사업 관련)

작성 방법	•사업에 직접 투입되는 인력의 이름과 해당 사업에서의 역할 기입 •경력/주요업무 : 경력은 구체적으로 기입

사. 지역자원 연계 계획

자 원 명	연 계 계 획	비 고

작성 방법	•지역 자원을 어떻게 연계하여 활용 할 수 있을지를 구체적으로 기입 •연계 계획 : 해당 기관과의 활용계획과 예상실적을 기입

아. 홍보계획

대 상	홍보방법 및 횟수	활용매체	비 고
지역사회 주민
타 기관
지자체

4. 예산계획

관	사업비
항	“oooo” 사업비
목	세목	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
총 계
사업비
	소 계
관리 운영비
	소 계

작성 방법	•사업비: 프로그램 수행에 필요한 직접비용 •관리운영비: 프로그램 수행에 필요한 간접비용 •세목은 세부사업별로 구분하고 단위가 큰 경우 세세목으로 구분 •산출근거는 실제단가, 수량, 인원수, 건수, 횟수 등을 구체적으로 기록

5. 기대효과

○

○

【첨부7】신뢰성 점검표

신뢰성 점검표

1. 귀 시설에서 최근 3년 이내(공고일 기준)에 회계부정, 학대 및 성폭력 등 인권침해 사안[사회복지사업법 제40조(시설의 개선, 사업의 정지, 시설의 폐쇄 등) 1항 4호 및 9호의 각목(아래 관련 법령 참조)], 또는 이에 준하는 사안이 발생하여 정부(경찰, 검찰 등) 및 지자체 등으로부터 형사·행정처분 받은 사실이 있다면 해당란에 V 체크 바랍니다.

※  조치 완료되지 않은 사건이나 처분이 확정되지 않은 현재 진행 중인 사건의 경우, 기간과 상관없이 작성

※  귀 시설의 사건으로 인해 운영법인이 대신 처분 받은 경우, ‘해당있음’으로 작성

※  인권침해 사건의 경우, 이용인(생활인)에 대한 시설장 또는 종사자의 인권침해 사건에 한해 작성 (이용자간, 종사자간 사건은 제외)

V 체크	내용
	가. 해당없음 (2번 문항 생략 후 하단에 최종 서명함)
	나. 해당있음 (2번 문항부터 기재)

관련법령

○ 사회복지사업법 제40조(시설의 개선, 사업의 정지, 시설의 폐쇄 등) 1항 4호 중 회계부정

○ 사회복지사업법 제40조(시설의 개선, 사업의 정지, 시설의 폐쇄 등) 1항 9호 중 성폭력범죄 또는 학대관련범죄

- 성폭력범죄 : 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조제1항제3호부터 제5호까지

「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제3호

- 아동학대관련범죄 : 「아동복지법」 제3조제7호의2

- 노인학대관련범죄 : 「노인복지법」 제1조의2제5호

- 그 밖에 대통령령으로 정하는 성폭력범죄 또는 학대관련범죄

○ 「장애인복지법」 제2조 4항에 따른 장애인학대관련범죄

○ 이 외의 학대·성폭력 관련 범죄와 관련한 법률

2. 처분과 관련한 구체적인 내용을 작성

구분	내용
발생시기/기간	년 월 일 ∼ 년 월 일
관련 사안 및 관련자	V 체크	내용
		가. 회계부정: 사업비 횡령, 유용 (관련자 (V표시): □ 시설장 □ 종사자 )
		나. 인권침해: 이용자 학대, 성폭력 (관련자 (V표시): □ 시설장 □ 종사자 )
사건종류	V 체크	내용
		가. 회계부정 (내용 : )
		나. 학대 (내용 : )
		다. 성폭력 (내용 : )
처분내용	V 체크	내용
		가. 행정처분
		나. 형사처분
		다. 기타(처분이 확정되지 않은 경우)
	내용
	▪ 처분종류 : ▪ 처분확정일자 : ▪ 처분에 대한 조치이행 종료여부 : □ 완료 □ 진행중 ▪ 처분에 대한 조치이행 종료(예정)일자 :

※ 2개 이상의 처분이 있는 경우 표를 추가하여 작성

3. 2번의 기재사항과 관련하여 기관의 의견

상기 내용은 사실에 기반하여 작성되었으며, 작성 내용이 사실과 다른 경우

배분사업에 선정된 후에도 배분취소, 환수, 일정기간 지원중단 등의 조치가 있을 수 있음에 동의합니다.

년    월     일

시설명 :                           신청자:           (직인)

【첨부8】개인정보동의서(담당자용)

개인정보 수집․이용 및 제공동의서 <담당자용>

(재)광양시사랑나눔복지재단(이하 “복지재단”이라 함)은 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 의거하여 개인정보의 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의 절차를 준수하며, 정보주체의 동의 후 수집된 정보는 복지재단의 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다.

복지재단 공모사업의 신청인은 정보주체로서 개인정보의 삭제‧처리, 정지 요구와 개인정보의 수집‧이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있고, 이 경우에는 재단의 지원 서비스 제공이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집‧이용 동의

항목	수집‧이용 목적	보유기간
성명, 휴대폰, 이메일	복지재단 공모사업 신청‧지원 및 관리등의 업무 (공모사업 사업계획서, 선정결과 관련 안내 등)	관계법령에 의거 10년간 보유

□동의합니다. □동의하지않습니다.

상기 본인은 위와같이 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 개인정보 및 고유식별정보의 수집 및 활용에 동의합니다.

20  년  월  일

성명         (인)

(재)광양시사랑나눔복지재단 이사장 귀하