【서식1】                                                                        <앞면>

공유단체(기업) 지정 신청서

단체(기업)명
대표자	성 명	(남 / 여)
	전화번호
설립일자 (등록일자)				공유경제 관련 활동(영업)기간
사업지역				사무실 주소
홈페이지				대표전화
형 태		선택	형 태			등록･지정･인증･인가 번호
		☐	｢비영리민간단체지원법｣에 따른 비영리민간단체
		☐	｢민법｣에 따른 비영리법인(법인유형 : )
		☐	｢중소기업기본법｣에 따른 중소기업(개인사업자)
		☐	｢중소기업기본법｣에 따른 중소기업(법인)
		☐	｢전라남도 사회적경제 육성 및 지원에 관한 조례｣ 제3조제2호에 따른 사회적기업 또는 예비사회적기업
		☐	｢전라남도 사회적경제 육성 및 지원에 관한 조례｣ 제3조 제2호에 따른 협동조합, 협동조합연합회, 사회적협동조합, 사회적협동조합연합회
		☐	｢전라남도 사회적경제 육성 및 지원에 관한 조례｣ 제3조 제2호에 따른 마을기업
		☐	｢전라남도 사회적경제 육성 및 지원에 관한 조례｣ 제3조제2호에 따른 자활기업
		☐	기타( )
주된 사업 (공유경제 활동사항)		공유대상 ☐ 공간 / ☐ 물건 / ☐ 정보 / ☐ 재능 / ☐ 경험 / ☐ 기타( )
		▫ 구체적 공유대상 : ▫ 공유 방법 :
해결하고자 하는 사회문제 유형		선택	사회문제 유형
		☐	지역 내 공공 및 민간 유휴자원(공간 등) 활용
		☐	공동체 붕괴(1인 가구), 노인 돌봄, 의료 빈곤 등 어르신 생활문제
		☐	자원낭비 및 과잉 소비, 자원재활용(분리 수거) 등 환경 문제
		☐	문화소외, 문화프로그램 부족 관광시설 부족 등 여가 활용 문제
		☐	교육격차, 교육기회 불평등, 교육시설 부족 등 교육 관련 문제
		☐	기타 ( )
「전라남도 공유경제 활성화 지원 조례」 제6조 제1항에 따라 위와 같이 공유단체(기업) 지정을 신청합니다. 2024년 월 일 직 인 신청단체(기업) 대표 전라남도지사 귀하

<뒷면>

작 성 요 령

1. 기업(단체)명 : 한글명은 필수로 기재해야 하며 영문명은 있을 경우만 기재합니다.

2. 대표자 : 각자대표나 공동대표일 경우 모든 대표자 성명･연락처를 기재합니다.

3. 설립일자(조직변경일) : 설립일자는 사업자등록을 한 일자를 기재하고, 조직변경일자는 법인은 법인등록일자, 사회적기업은 인증일자 및 예비사회적기업은 지정일자, 협동조합은 신고일자, 사회적협동조합은 인가일자를 기재합니다. 비영리민간단체나 비영리법인의 경우, 등록한 등록일자를 기재합니다.

4. 공유관련 활동기간은 증빙 자료를 통해 입증할 수 있는 시점부터 기재합니다.

5. 사업장주소지 : 등록증 상에 주소지를 기재합니다.

6. 형태 : 해당하는 형태에 체크하고 중소기업(개인사업자)는 사업자등록번호를, 중소기업(법인)은 법인등록번호, (예비)사회적기업, (사회적)협동조합, 마을기업,자활기업 등은 각 지정･인증･신고･인가증의 고유번호를 기재합니다. 혹은 비영리민간단체 ,비영리법인은 등록번호를 기재합니다.

7. 주된 사업(공유활동사항) : 가장 가까운 대상 한 곳에 체크합니다.

- 구체적 공유대상 : 무엇을 공유하고 있는지 구체적으로 기재합니다.

- 공유 방법 : 어디서 어떻게 공유가 이루어지게 하고 있는지 기재합니다.

8. 해결하고자 하는 사회문제 유형 : 예시를 참고하여 가장 가까운 유형 한 곳에 체크합니다.

첨 부 서 류

1. 신청 단체(기업) 소개서 1부

2. 지정요건 확인서류(해당사항만 제출)

- 비영리민간단체 : 비영리민간단체 등록증 사본 1부

- 비영리법인 : 설립허가증 사본 또는 법인등기부등본 1부

- 중소기업(개인사업자) : 사업자등록증 사본 1부

- 중소기업(상법상 회사) : 사업자등록증 사본과 법인등기부등본 각 1부

- 사회적기업 : 사회적기업 인증서 사본 1부

- 예비사회적기업 : 예비사회적기업 지정서 사본 1부

- 마을기업 : 마을기업 지정서 사본 1부

- 협동조합 : 협동조합 설립신고필증 사본 1부

- 사회적협동조합 : 사회적협동조합 설립인가증 사본 1부

- 자활기업 : 자활기업 인정서 사본 1부

3. 전라남도 내에서 최근 3개월 이상 ‘공유경제’와 관련한 활동실적을 증빙할 수 있는

자료(관련 계획서, 예산집행 내역서, 사진․동영상, 홍보물, 언론 보도 기사 등)

4. 심사와 관련된 자료(해당사항만 제출)

- 단체(기업)의 회칙, 정관 또는 규약 1부

- 당해 연도 및 전년도의 총회 회의록 각 1부(단체만 해당)

- 당해 연도 및 전년도의 사업계획․수지예산서 각 1부

- 전년도 결산서 1부

5. 기타 작성서류의 기재사항을 입증할 수 있는 관계 서류

【서식1-1】

단체명(기업)명		한글 : (영문 : )
사업자등록번호						업 종 (한국표준산업분류표)
대표자		▫ 성명 : ▫ 주요경력 - -
고용 현황 (대표제외)	정규직	명 (남 : 명) (녀 : 명)				서비스 현황	회원수		명
	비정규직	명 (남 : 명) (녀 : 명)					서비스 실적		건(회)
재무현황 ( 년 월 ~ 년 월)		총자산		자기자본	(자본금 : )		매출액			영업이익
				부채						필요경비
연 혁 (주요실적)		▫ ▫ ▫
사업 내용		▫ ▫ ▫
공유경제 활동 관련성		▫ ▫
사회문제 해결 기여도		▫ ▫
참여도 및 확산성		▫ ▫
비즈니스 모델 및 시장성		▫ ▫
공유경제 활동 관련 예상 문제점 및 해소방안		▫ ▫
추진 실적		▫ 최근 3년 이내 추진한 사업 위주로 작성(추진내용, 사업성과 등)

신청 단체(기업) 소개서

※ 최대 3쪽 이내로 작성하고, 기재사항에 대한 증빙자료 첨부

※ 허위사실을 기재하거나 입증이 불가능한 경우 평가대상에서 제외되며, 공유기업‧단체로 지정된 이후에라도 기재사항이 허위사실로 밝혀질 경우 지정이 해제될 수 있음