서식1	광양문화도시센터 예술인(팀) 등록신청서

신청자 (비공개)	성 명		생년월일	(성별)
	주 소
	연락처	(전화) (휴대폰)	E-mail
개인 프로필 (공개)	∎ 개인 프로필사진(최근, 고해상도) ※별도 첨부 ∎ 이름 (한글/ 영문/ 예명-있을시 기재) ∎ 활동장르 □ 문학(세부: ) □ 시각(세부: ) □ 공연(세부: ) □ 기타(세부: ) ∎ 활동분야: ∎ 주소: 전남 광양시 00동 (동까지만 기재) ∎ 이메일: ∎ 학력(선택사항) ∎ 본인소개(5줄이내)
주요활동 (공개)	∎ 주요 작품활동 예시) -문학: 출판명(발간물제목)/ 출판정보(출판사,초판발행 등)/ 주관처/ 본인역할 -시각: 전시명/ 시기/ 장소/ 주관처/ 본인역할 -공연: 공연명/ 시기/ 장소/ 주관처/ 본인역할 -기타의 경우 위에 준하여 작성 ∎ 수상활동 -수상명/ 수상처/ 시기 ∎ 기타활동 ※작품이미지(고해상도, 원본파일 첨부/ 파일명은 작품명_제작년도) ※별도 첨부 -문학 : 출판(발간)물 표지면, 출판정보면, 목차 -시각 : 전시홍보물(포스터 등), 주요작품 -공연 : 공연홍보물(포스터 등), 공연영상링크주소(URL) -기타의 경우 위에 준하여 제출 ★ 중요 - 프로필 작성시 최근5년 활동을 기준으로 작성해 주세요. (기간 제한 없는 본인의 대표 작품활동) / (용도: 예술인DB 구축, 홍보) 첨부시 활동결과도 포함가능

위 내용이 광양문화도시센터 전문 예술인, 예술단체 아카이브 활용에 동의합니다.

2024년     월     일

서명:                   (인)

광양문화도시센터 센터장 귀하