광양금호도서관 「도서관 활동가」 참가 신청서(개인)
성 명			성 별
생년월일			연락처
주 소
연락처
소 지 자 격 증	해당자에 한함
참여동기
희망활동 분 야	독서형			□
	활동형			□
	재능기부형			□강연형 □도서관도우미 □자유형 ※ 도서관도우미는 고등학생만 지원 가능
	재능기부형 자유형 지원 내용 예시) 환경 정비, 홍보, 도서관 특화 분야(예술) 운영 지원 등 상세히 작성
활 동 희망시간	시간대
	요 일	□월요일 □화요일 □수요일 □목요일 □금요일 □토요일 □일요일
	횟 수	□ 주(週) : 회 □ 월(月) : 회 □ 기타
개인정보 수집 및 이용동의 확인	상기 본인은 ‘광양금호도서관 「도서관 활동가」 참가 신청서’에 기재한 개인정보를 「도서관 활동가」 활동에 따른 광양시립도서관 및 1365자원봉사 통합포털시스템의 연계기관에 제공하여 활용할 것을 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. ※ 회원의 신상정보에 대해서는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용 되지 않습니다.
2024년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 광양금호도서관장 귀하

광양금호도서관 「도서관 활동가」 참가 신청서(단체)
단 체 명			대표자명
회 원 수			연락처
참여동기
희망활동 분 야	독서형			□
	활동형			□
	재능기부형			□강연형 □도서관도우미 □자유형 ※ 도서관도우미는 고등학생만 지원 가능
	재능기부형 자유형 지원 내용 예시) 환경 정비, 홍보, 도서관 특화 분야(예술) 운영 지원 등 상세히 작성
활 동 희망시간	시간대
	요 일	□월요일 □화요일 □수요일 □목요일 □금요일 □토요일 □일요일
	횟 수	□ 주(週) : 회 □ 월(月) : 회 □ 기타
개인정보 수집 및 이용동의 확인	상기 본인 및 단체 회원은 ‘광양금호도서관 「도서관 활동가」 참가 신청서’에 기재한 개인정보를 「도서관 활동가」 활동에 따른 광양시립도서관 및 1365자원 봉사 통합포털시스템의 연계기관에 제공하여 활용할 것을 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. ※ 회원의 신상정보에 대해서는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용 되지 않습니다.
2024년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 광양금호도서관장 귀하

단 체 회 원 명 부
연번	성 명	생년월일	성별	연락처	비고
1	김광양	1982.8.10.	여	010-1234-5678	(대표 또는 회장)
2					(총무)
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