<서식 1>

2024년 광양시영상크리에이터 지원서

이 름				생년월일 (성 별)			남( ), 여( )			사 진
주 소 (주민등록상)
직 업				직장주소
휴대전화				신청유형			개인( ), 팀( )
팀원 정보 (팀 지원 시 작성)	이 름	생년월일				성별		연락처	직장명(소재지)
영상콘텐츠 지원분야	□ 소재 : (관광, 문화, 특산품, 음식 등) □ 분야(장르) : (여행, 먹방, 브이로그 등)
유튜브채널 운영 현황	채널명		구독자수		콘텐츠수		채널 설명(주소 등)
인스타그램 운영 현황	채널명		팔로워수		콘텐츠 수		채널 설명(주소 등)
위 내용이 모두 사실임을 확인합니다. 2024. . . 신청인 : (인) 광양시장 귀하

<서식 2>

활동계획서 및 자기소개서

지원분야	□ 소재 : (관광, 문화, 특산품, 음식 등) □ 분야(장르) : (여행, 먹방, 브이로그 등)
광양시를 주제로 제작하고 싶은 콘텐츠 주제	□ 상반기: □ 하반기:
본인 창작(게시) 대표 콘텐츠	유튜브 콘텐츠 URL 기재 및 콘텐츠 소개
자 기(팀) 소 개
지원동기, 활동 포부 및 취재계획 등 자유롭게 기술

<서식 3>

광양시 홍보 유튜브영상 기획(안)

제작하고 싶은 콘텐츠(상반기)
제작하고 싶은 콘텐츠(하반기)

※ 별지 작성 가능

<서식 4>

개인정보 수집 및 이용 동의서

광양시는 2024년 광양시영상크리에이터 선발 및 운영 목적의 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

아래의 개인정보 수집·이용·제공 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 2024 광양시영상크리에이터 지원 및 선정이 불가합니다.

1. 개인정보 수집, 이용 목적

- 2024년 광양시영상크리에이터 선발 및 운영

2. 개인정보 수집항목

- 성명, 생년월일, 거주지, 연락처, 직장, 직장 주소 등

3. 개인정보의 보유, 이용 기간 : 2025. 1. 31.까지

4. 개인정보 제3자 제공내역

제공받는자	제공목적	제공항목	보유기간
광양시영상크리에이터 업무담당	2024. 광양시영상크리에이터 선발·운영	성명, 생년월일, 거주지 등 선발·운영에 필요한 사항	2025. 1.31.까지

위 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집·이용, 제3자 제공에 동의합니다.

□동의함     □동의하지 않음

2024년    월     일

성명 :             (서명 또는 인)

광양시장 귀하

※ 팀으로 신청시 팀원 개별 작성 바랍니다.

※ 반드시 본인 자필 서명 또는 도장 날인 후 스캔 또는 사진 촬영하여 제출 바랍니다.