【붙임 1】

추   천   서

성    명 :              (남,  여)

생년월일 :              (만   세)

주   소 :

위 사람은 별첨 공적조서 내용과 같이 공헌한 바 크므로 다음 서류를 첨부하여 광양시 올해의 봉사왕 수상 후보자로 추천합니다.

첨 부 : 1. 공적조서

2. 개인정보제공 동의서

3. 기타 공적에 관한 증빙자료

4. 일반 시민 추천 시 20인 이상 동의서

2023년    월    일

추천자 직              성명          (인)

광양시장 귀하

【붙임 2】

공  적  조  서

(1)성 명					(한 자)
(2)생년월일					(3)군 번 (군인의 경우)
(4)성 별					(5)국 적 (외국인의 경우)
(6)주 소
(7)직 업				(8)소 속
(9)직 급			(10)직 위				(11)대외직명*
(12)근무기간				(13)공적분야
(14)공적요지(50자 내외)
(15)추천훈격		올해의 봉사왕		(16) 추천순위
조 사 자
(17)소 속						(18)직 위
(19)직 급						(20)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2023년 월 일
추 천 관 직위 성명 (인)

주 요 학 력 및 경 력
(21) 년 월 일	(22) 이 력	(23) 년 월 일	(24) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(25) 년 월 일	(26) 내 용	(27) 년 월 일	(28) 내 용
(29) 공 적 사 항

(29) 공  적  사  항

【붙임 3】

개인정보 제공 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		직위(급)
소속(주소)		연락처

□ 동의내용

1. 위 본인은 광양시 올해의 봉사왕 대상자로 추천됨에 따라 공적사실 확인,         대장 관리 등을 위해 본인 개인정보를 수집․보유하는 것에 동의합니다.

2. 또한, 표창관련 민원이 야기되거나 추천제한 사유에 해당되어 표창이 철회         또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2023.    .     .

(피추천인 성명)                 (서명)

【붙임 4】

추천동의서

추 천 인	성 명	성춘향	관 계*		(피추천인의) OO
	주 소	○○시 ○○면(동) ○○	e-mail
	전 화	(자 택)	휴대전화
피추천인 (후보자)	성 명 (단체명)	홍길동	생년월일		19OO-OO-OO
	주 소	○○시 ○○면(동) ○○	근무처 (직업)		○○
	전 화	(자 택)	휴대전화*
	주요경력 (기간)	전. ○○시 ○○복지관 복지사 (19OO. 0O. 0O.～19OO. OO. OO.) 현. ○○복지시설 종사자 (19OO. OO. OO.～)
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의 )
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화

동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화
동 의 인	성 명		관 계	(피추천인의)
	주 소		휴대전화