<서식 1>

2023년 광양시 홍보영상 공모전 지원서

이 름			생년월일 (성 별)		남( ), 여( )			사 진
주 소 (주민등록상)
직 업			직장주소
휴대전화			신청유형		개인( ), 팀( )
팀원 정보 (팀 지원 시 작성)	이 름	생년월일		성별		연락처	직장명(소재지)
공모전 지원분야	□ 소재 : (관광, 문화, 특산품, 음식 등) □ 분야(장르) : (여행, 먹방, 브이로그 등)
영상 소개 (작품설명)	(본인의 영상에 대해 간략하게 소개해 주세요)
위 내용이 모두 사실임을 확인하며, 광양시 홍보영상 공모전에 위와 같이 참가를 신청합니다. 2023. . . 신청인 : (인) 광양시장 귀하

<서식 2>

개인정보 수집 및 이용 동의서

광양시는 2023년 광양시홍보영상공모전 출품작 심사 및 수상작 선정 목적의 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

아래의 개인정보 수집·이용·제공 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 2023년 광양시홍보영상공모전 수상이 불가합니다.

1. 개인정보 수집, 이용 목적

- 2023년 광양시홍보영상공모전 출품작 심사 및 수상작 선정

2. 개인정보 수집항목

- 성명, 생년월일, 거주지, 연락처, 직장, 직장 주소 등

3. 개인정보의 보유, 이용 기간 : 2024. 3. 31.까지

4. 개인정보 제3자 제공내역

제공받는자	제공목적	제공항목	보유기간
광양시홍보영상공모전 업무담당	2023 광양시홍보영상공모전 출품작 심사 및 수상작 선정	성명, 생년월일, 거주지 등 심사·선정에 필요한 사항	2024. 3.31.까지

위 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집·이용, 제3자 제공에 동의합니다.

□동의함     □동의하지 않음

2023년    월     일

성명 :             (서명 또는 인)

광양시장 귀하

※ 팀으로 신청시 팀원 개별 작성 바랍니다.

※ 반드시 본인 자필 서명 또는 도장 날인 후 스캔 또는 사진 촬영하여 제출 바랍니다.

<서식 3>

작 품 활 용 동 의 서

본 동의서는 광양시에서 주최하는 □광양시 홍보영상 공모전□에 작품을 제공함에 있어 필요한 제반 사항을 규정합니다.

수상작에 대한 저작권은 수상자에게 있으나 광양시가 수상작을 홍보와 비영리목적으로 활용(제작, 복제, 배포 등) 할 수 있으며, 목적의 범위 안에서 수상작의 전체나 일부를 변경하여 이용할 수 있습니다.

활용내용	신청자가 광양시 홍보영상 공모전에 제출한 영상 등의 내용
활용범위	광양시 유튜브 채널, 홈페이지 등 광양시 SNS 홍보 목적으로 활용
동의내용	광양시 홍보영상 공모전 콘텐츠의 수집 및 활용 동의

본인은 위의 공모전 작품 활용 동의서와 관련된 사항을 모두 숙지했으며, 이를 확실히 이해하고 콘텐츠 활용에 동의합니다.

2023년    월    일

신청인 :           (서명)

광양시장  귀하

<서식 4>

서     약     서

본인은 광양시가 주최하는 □광양시 홍보영상 공모전□에 참가함에 있어 제출 작품은 순수 본인의 창작물임을 밝히며, 아래와 같이 응모 각서를 제출합니다.

아     래 -

가. 출품한 작품은 일체 반환하지 않습니다.

나. 수상작에 대한 저작권은 수상자에게 있으나 광양시가 수상작을 홍보와 비영리목적으로 활용(제작, 복제, 배포 등) 할 수 있으며, 목적의 범위 안에서 수상작의 전체나 일부를 변경하여 이용할 수 있습니다.

다. 본인 작품(표절, 도용 등)이 아니거나, 외국사례 복사 제출 또는 다른 공모전에 출품한 작품에 대하여는 심사에서 제외하며, 수상 후 위반사실이 밝혀졌을 경우 입상을 취소하고 시상금을 회수하여도 이의를 제기하지 않습니다.

라. 출품작의 법적분쟁(초상권, 저작권, 지적재산권 등)에 관한 문제가 발생할 경우 응모자 본인이 민․형사상 모든 책임을 집니다.

마. 출품자는 출품작이 제3자의 저작권을 침해하지 않도록 주의 의무를 다해야 합니다.

바. 위 언급되지 않은 내용은 광양시 결정에 따릅니다.

위 사항에 대해 모두 동의합니다.

2023년    월     일

신청인 :             (서명 또는 인)

본인은 광양시가 주최하는 □광양시 홍보영상 공모전□에 위와 같이 참가를 신청하며,

제출하는 모든 내용에 대해 인지하고 허위 사실이 없음을 확인합니다.

2023년    월     일

신청인 :             (서명 또는 인)