광양시 중소기업 산업전환 인재매칭 사업 참여 기업 신청서
기업 정보	기 업 명				사업자등록번호
					(법인등록번호)
	주 소
	설 립 일				업 종
	고용인원 (고용보험 가입자수)	명			연락처
					팩스번호
	신청기업 구분	□중소기업 □중견기업 □우선지원 대상기업 □벤처기업 □이노비즈기업 □메인비즈기업 □지식서비스산업 □문화콘텐츠산업 □신·재생에너지산업
기업 담당자	구 분	성 명	직위	사무실		휴대폰		E-mail
	대표이사		대표					＠
	실무전담자							＠
채용 인력	신청 인원		1명
당사는 광양시 중소기업 산업전환 인재매칭 사업에 참여하기 위해 신청서를 제출합니다. 붙임 1. 참여기업 제외(감점) 대상 미해당 확인서 1부 2. 사업자등록증 사본 1부 3. 신청일 기준 4대 사회보험 사업장 가입내역 확인서 1부 4. 신청일 기준 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부 5. 신청일 기준 4대 사회보험료 완납증명서 1부 6. 신청일 기준 최근 3개월간 사업장 자격취득자 명부 1부 (고용산재보험토탈서비스 발급) 7. 최근 2년간 표준재무제표(국세청홈택스 발급) 각 1부 20 년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인)

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

지역주도형 청년일자리사업(광양시 중소기업 산업전환 인재매칭 사업) 참여를 신청하는 기업 대표자 및 실무책임자의 개인식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 수집･관리하고 있습니다.

⦁개인정보의 수집･이용 목적 : 사업 참여기업의 대표자 및 실무책임자의 이력 관리, 사업자등록상태조회, 재정지원 일자리사업 참여여부 확인, 본 사업 실적･성과 평가 등에 활용

⦁수집하는 개인정보 항목 : 신청서 기재내용 (성명, 주민등록번호, 전화번호 등)

⦁개인정보의 보유 및 이용기간 : 전산망에서 수집 및 계속 관리

⦁개인정보의 제공 : 타 법령 등에 의하여 실시되는 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공

본인은 위의 내용에 따른 지역주도형 청년일자리사업(신성장 벤처·중소기업 상생지원형 청년일자리 창출사업) 참여를 위해 개인 식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2023년     월      일

기업명 :                       대표자명:             (서명 또는 인)

대 표 자	성 명
	주민등록번호	-
실무전담자	성 명
	주민등록번호	-

참여 기업 확인서

사업장명

대 표 자

업    종

전화번호

소 재 지

본 사업장은_________________사업 신청과 관련, 아래의 참여기업 제외대상에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 정부 보조금 반환 등의 불이 익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

※ 해당여부는 여, 부 중 택1 하여 “O” 표기

확 인 사 항	해당여부
지역주도형 청년일자리사업 연속 참여 기간의 2년 초과	여 , 부
지역주도형 청년일자리사업 ’22년 신규유형간 중복 신청 여부 ※ (현재 참여 중 기존 사업명 기재 : )* * ’21년 기존유형과 ’22년 신규유형간의 중복 참여는 예외 인정	여 , 부
지역주도형 청년일자리사업 참여 중 6개월 이내 참여청년의 중도포기 2회 이상 발생	여 , 부
부정수급 또는 근로기준법 등 위반으로 제재받은 이력	여 , 부
소비·향락업 또는 청년내일채움공제 가입 제외 업종	여 , 부
3개월 미만 계절적, 일시적 인력수요 사업체	여 , 부
공기업, 학교, 학원법에 의한 학원	여 , 부
4대 사회보험 미가입 기업 및 보험료 연체 중인 기업	여 , 부
사업 신청일로부터 3개월이내 정리해고 등 사업주의 고용조정에 의한 인위적 감원 있는 기업	여 , 부
최근 1년 이내 상기 사업장에 근무하였거나 상기 사업장과 사업주가 동일한 사업장에 근무하였던 자의 채용 여부	여 , 부
인위적 감원, 지원금 부정수급 등의 사유로 지원 제한 기간 등의 경과 여부	여 , 부
노사분규 중인 사업장, 임금체불 사업장, 근로시간 위반	여 , 부
직접일자리사업 합동지침에 따라 직접일자리사업 중복지원에 해당하는 자의 채용 여부	여 , 부
사업주의 배우자, 4촌 인내의 혈족·인척 관계에 있는 자를 채용	여 , 부
세법에 따라 사업자등록을 한 자, 법령상 의무적으로 정해진 병역특례제도 등에 참여 중인 자를 채용	여 , 부

년     월     일

확 인 자(대표자) :                 (날인 또는 서명)

취 업(구 인) 신 청 서
기업체명
근로정보	모집직종 주업무
	근무형태	□ 주 5일 근무 □ 주 6일 근무 □ 토요일 격주 휴무 □ 상주 □ 교대 □ 기타( )
	근무시간
	임금지급 형태 및 금액	□ 연봉 □ 월급 □ 일급 □ 시급 ( )원 이상	□ 상여금 ( )%
			□ 면접 후 협의 가능
복리후생	숙 소	□ 기숙사 □ 아파트 □ 기타
	수 당
	청년내일제움공제	□ 유 □ 무
	통근버스	□ 유 □ 무
	4대보험	□ 적용 □ 비적용
채용계획	자격우대/ 필수자격증
	채용나이	□ 20대 □ 30대 □ 40대
	수습기간	□ 1개월 □2개월 □ 3개월 □ 기타( )
	준비서류	□ 이력서 □ 자기소개서 □ 주민등록등본 □ 자격증사본 □ 기타( )
	신체검사 지정병원
사)광양만권HRD센터 061)772-7114 / 772-1624 팩스 : 061)772-1927 전자메일 : k5jmj8285@hanmail.net